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■前言

本期嘉介谈邀请上海交通大医院神经外科万杰清教授、丁圣豪教授，以缺血产品SacSpeed?球囊扩张导管为例，展示SacSpeed?球囊用于基底动脉重度狭窄患者的血管内治疗一例，精彩不容错过。

病史简介

患者基本信息

金xx，男性，67岁。

发病日期：年10月31日。

现病史

患者当日无明显诱因下出现言语含糊、头晕医院就诊，头颅MRI显示右侧桥脑新发脑梗塞病灶，MRA显示基底动脉重度狭窄。

给予口服抗血小板药物，强化他汀口服，静脉补液对症治疗后言语含糊症状缓解，但是仍有头晕伴行走不稳等表现，并在近一个月内两次突发意识丧失，5分钟后自行恢复，未出现新发神经功能障碍表现。

既往史

患者4年前有脑干梗塞病史，有高血压、糖尿病病史，口服药物控制可。

入院查体情况

神清，对答切题，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，左侧指鼻试验（+）。mRS评分1分。

术前影像学检查结果

图1：右侧大脑脚亚急性梗塞病灶；两侧桥脑多发陈旧性腔隙性梗塞病灶。

图2：基底动脉重度狭窄大于80%，斑块位于血管前壁，增强后斑块强化明显。

图3：后循环造影显示基底动脉重度狭窄，斑块位于基底动脉前壁，AICA开口远端。

图4：前循环造影显示，两侧后交通动脉纤细，对基底动脉顶端血流代偿不充分。

治疗经过手术过程1

患者全身麻醉后，选择6FEnvoy导引导管到达左侧椎动脉V1段末端固定，全身肝素化，3-D旋转，重建图像。测量基底动脉病变血管近端直径为3.5mm，远端血管直径3.3mm，病变长度为3mm。

2

功能位下，Synchro微导丝引领Echelon微导管通过病变血管，到达左侧大脑后动脉P2段，微导管造影确认远端位血管真腔，交换使用PlatinumFloppy3m微导丝到位，回撤微导管，保持微导丝头端稳定。

3根据测量结果，选择加奇SacSpeed?2.75×9mm球囊扩张导管，到达病变部位后，缓慢扩张至6个大气压，卸去球囊造影可见血管成形术满意。4

更换EP支架导管到位，选择4.0-16mmEPII支架到位后释放。造影显示支架位置良好，血管狭窄残余小于20%，远端血管及基底动脉穿支显影良好。Dyna-CT未见颅内出血，返回NICU病房复苏，治疗。

图5：加奇SacSpeed?2.75×9mm球囊扩张导管到位顺畅，球囊扩张顺应性好，显影清晰。图6：球囊扩张，支架成形术术后，血管形态良好，穿支血管未见缺失。围手术期处理患者复苏过程中采用有创动脉压检测，控制血压稳定在/70mmHg左右，3小时后停用镇静药物，顺利拔除口插管。术后第一天转回普通病房，术后第三天出院，继续予以口服抗血小板及强化他汀类药物治疗，控制危险因素。出院查体：患者自诉头晕症状明显缓解，没有新发的神经功能障碍表现，复查头颅MRI未见新发脑梗塞病灶，mRS评分0分。图7：术后患者症状缓解，MRI-DWI未见新发梗塞灶。

病例总结

1

动脉粥样硬化所导致的症状性颅内动脉狭窄是引发我国人民群众脑梗塞的重要原因。年SAMMPRIS研究以及年VISSIT研究结果的发表，使得血管成形术在治疗症状性颅内动脉狭窄的应用进入了寒冬期，在“后SAMMPRIS时代”，药物治疗被认为是此类疾病的标准治疗。但是，仍然有一部分患者在接受强化药物治疗的过程中，频繁出现短暂性脑缺血发作或者缺血性卒中事件，对于此类患者可选择血管内治疗。

2

对于近期发生过缺血性脑卒中的患者，如果病情稳定无明显进展，我们通常在药物治疗3周后行血管内治疗。术前评估包括规范服用抗血小板药物5天后检测血栓弹力图，通过高分辨磁共振判断斑块的形态，性质和邻近穿支血管的关系等。

3

本例患者使用加奇SacSpeed?2.75×9mm球囊扩张导管进行血管预扩张成形术，系统操作手感柔顺，推送稳定，能够顺利的通过迂曲的椎动脉血管到达基底动脉。此外球囊顺应性好，增加压力时，球囊充盈均匀，在扩张血管的同时，最大程度避免了血管内膜损伤导致血管夹层形成以及斑块移位闭塞穿支血管等不良事件的发生。血管预扩张效果满意，为随后的支架成形术打下了了良好的基础。

4

术后患者在实施有创动脉压监测的条件下进行麻醉复苏，注意避免复苏拔管过程中的血压波动，并且在围手术期将患者血压控制在/70mmHg左右，可有效避免高灌注所致的颅内出血或者脑水肿的发生。

术者简介

万杰清

医院

神经外科副主任，脑血管病区主任，主任医师、教授，硕士生导师。兼任卫生部脑卒中筛查与防治中青年专家委员会委员，国家卫计委脑防委缺血性卒中外科治疗委员会常务委员，中国卒中协会神经介入分会常务委员，中国医师协会神经介入专委会委员，中国医师协会神经外科分会脑血管病介入学组专家委员，上海医学会脑卒中分会副主任委员，上海市医学会神经外科分会委员，脑血管病介入学组副组长。

丁圣豪

医院

外科学博士，神经外科主治医师。上海市卒中学会青年委员，擅长颈部及颅内血管疾病的诊断和治疗。

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