患者，王某某，男性，72岁。
[初诊]年3月8日。
主诉：脑鸣1年余。
现病史：患者于1年前始，无明显诱因出现脑部鸣响，以巅顶为主，时有游走。曾于神经内科就诊，查头颅MRI提示多发小缺血灶；颈动脉彩超未见明显异常。曾服用尼麦角林等改善脑供血药物，症状无明显改善。近来觉脑鸣波及整个头部，呈游走性，心中烦躁不安，伴有乏力，前额昏昏不甚清爽感，胃纳尚可，大便日畅，寸口脉弱，两关脉沉弦略涩，舌胖大，质紫暗，苔黄腻不干。既往有高血压病史，血压近来控制佳。
诊断：中医：脑鸣。
西医：高血压病。
辨证：气虚且滞，湿瘀内阻。
治则：补气通气，活血化湿。
处方：生黄芪30克党参9克苍白术各9克杏仁10克白蔻仁后下6克桔梗6克陈皮9克赤芍9克防风6克桃仁9克红花6克枳壳9克柴胡9克川芎6克香附9克川牛膝9克路路通9克白蒺藜15克炙甘草6克
[二诊]年3月24日。自觉脑鸣近来不游走，仅巅顶较为明显，安静或夜晚较为明显，前额觉昏，心烦明显改善，时有全身乏力，服药后精神较前改善，胃纳可，二便通畅，入夜平。两关脉脉沉弦涩，右寸脉弱。舌胖大，质紫暗，苔黄腻不甚。以上方去杏仁、白蔻仁，加藁本9克，白芷6克。
[三诊]年4月21日。诉脑鸣声音减低，时有时无，常于午后、傍晚巅顶鸣响，前额昏略有改善，乏力改善，胃纳可，二便通畅，入夜平。两关脉沉弦涩，右寸脉弱。舌胖大，质紫暗，苔薄黄水润。前方去藁本，加桂枝6克。
[四诊]年5月5日。巅顶脑鸣已平，惟有前额略昏，无头痛，午后乏力，胃纳、二便如常。舌胖，质略紫暗，苔薄黄腻。上方去桂枝，川芎剂量加至15克，黄芩9克。
[五诊]年5月19日。诉脑鸣未发，前额昏改善，惟有午后乏力，余无明显不适。予以补气通气，活血健脾之法善后。
按语：该患者为老年男性，初诊脑鸣以巅顶为甚，且全头部有游走样鸣响，结合其人体型偏瘦，面色萎黄，精神不振，寸脉弱，舌胖大，皆为气虚之象；参舌脉，标证为湿热、瘀血，标本同治，以补气通气活血法，方以黄芪赤风汤补气活血最妙，如《医林改错》谓其“或因病虚弱，服之皆效，无病服之,不生疾病......此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”以杏（仁）、（豆）蔻、桔（梗）、橘（皮）祛除湿热，此为海派常用之去湿热之小方，颜乾麟老师常以黄芪、党参、苍白术加此小方补气健脾，运脾化湿，效速效佳；患者脉中弦象较显，此为气滞，理气活血当属血府逐瘀汤最佳；而“高巅之上惟风可到”，以路路通、白蒺藜以祛风通络；加香附，与川芎、柴胡组成通气散，如颜德馨教授所言“脑气不通……，行气活血，通之则聪”。二诊，患者脑鸣游走已平，位置固定于巅顶，舌苔黄腻改善，去杏（仁）、（豆）蔻，加藁本以通膀胱经且具引经作用，白芷治疗前额头昏兼顾阳明经。三诊，脑鸣减轻，舌苔水润，为外感风寒之象，加桂枝为桂枝汤之意调和营卫，先安未受邪之地。四诊，脑鸣已平，随访至五诊，脑鸣未发。
脑鸣为中医病名，即头脑鸣响之简称，最早见于《医学纲目·头风痛》，称之为“天白蚁”，指头内如有虫蛀鸣响。《杂病源流犀烛·头痛》谓：“有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁者，宜茶子末吹鼻，效。”《张氏医通·诸痛门》：“头内如虫蛀响者，名天白蚁，多属于火，亦有因痰湿在上者。丹溪云，瘦人皆属于火，宜薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄芩、石膏、芽茶之类；肥人皆属湿痰，半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类。戴复庵云，头中鸣响，有虚有实。实者用凉膈散、礞石丸下夺之；虚者非独参、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也。”
现代医学对脑鸣无明确治疗方案。该病以老年人多发，归属中医脑病范畴，为常见病、多发病，因其缠绵难愈，常为疑难病证。笔者长期从事中西医结合脑病的临床诊治，总结其病机为本虚标实，本虚为气虚，标实为湿热、瘀血。气虚津停为湿，血停为瘀；且“气虚则无不滞”，气机失于通畅，加重湿邪内阻与瘀血。《颜德馨谈养生抗衰》云：“人体随着年龄的增长，在与自然界和疾病的不断斗争中，正气必然受到消耗，气虚推动血液无力，更加重了瘀血的阻滞，形成一种虚实夹杂、气虚血瘀的局面。”《医述》云“脑髓纯者灵，杂者钝”，老年人气血壅滞，湿邪瘀血为患，皆为“杂”，干扰于脑则清净之府受扰而鸣响。治疗常参考国医大师颜德馨教授治疗耳鸣或其他脑病之法，以补气通气活血法以固本清源，疗效较为显著。至此，颜德馨教授从瘀论治慢性疑难病证的观点再一次得以验证。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
