患者陈某，男性，66岁，因吞咽困难半个月于年6月6日入院。该患者缘于半个月前无明显诱因出现吞咽困难，伴有眩晕，左侧面部无汗、左侧眼睑下垂。来我院就诊以“脑梗死”收入神经内科，予以营养神经、改善循环治疗半个月后病情稳定。为求系统康复治疗，以“脑梗死”收入我科。
入院时查体：神清语明，高级脑功能查体未见明显异常，口唇活动欠灵活，左侧咽反射减弱，伸舌右偏。四肢肌张力未见明显异常，双侧上肢-手-下肢Brunnstrom分期：Ⅴ-Ⅴ-Ⅴ期，肌张力未见明显异常。
入院检查头部MR示：脑干、双侧基底节、放射冠区、半卵圆中心多发脑梗死，伴部分软化灶形成；双侧额、顶叶多发脑缺血灶；脑白质脱髓鞘；脑萎缩；食道造影阅片见：吞咽启动困难，喉上抬不充分，会厌反折及梨状窝可见造影剂残留，未见环咽肌开放。
第一次吞咽造影
入院后予以间歇口胃管营养方式、吞咽训练及球囊扩张术，经训练后患者病情较治疗前好转，能够少量经口进食固体食物及饮水。患者欲进一步治疗，予以普通针刺治疗，主穴：脑户、玉枕（双）、风府、风池（双）、翳风（双）、颊车（双）、地仓（双）、上廉泉及左右旁开1.5cm、合谷（双）。后枕部平刺，进针1寸，捻转泄法；颈枕结合处直刺1.5寸，针尖指向舌根方向，捻转泄法，以患者感觉后颈部麻胀、口腔内唾液增多为度；两腮、舌下及手平补平泻。予以针刺治疗后第二天患者自述吞咽较前进一步灵活熟练，口腔内感觉较前灵敏。继续吞咽训练结合针刺治疗6天后，食道造影未见明显异常，患者病情好转出院。
第二次吞咽造影吞咽启动、吞咽、吞咽后
患者进行针刺治疗：
针刺治疗吞咽障碍心得：①取穴准确：可选按头皮针疗法选取头部穴位，根据功能障碍选取局部相关穴位，也可按照传统经络理论远端取穴。②追求针感：针刺颈枕部、舌下穴位时以患者耐受为度尽量加大刺激强度，对局部进行深入、充分、有效的感觉输入。
作者简介
张尔驰，男，33岁
医院康复医学科主治医师，工作年限6年
毕业于北京中医药大学，实医院，师从全国著名中医专家仝小林教授
擅长神经系统疾病康复、颈肩腰腿痛康复、中西医结合康复、传统康复治疗技术
学术任职：
吉林省康复医学会社区康复分会会委员
吉林省康复医学会健康管理分会委员
吉林省康复医学会普外科分会委员
吉林省中西医结合康复医学会中医养生分会委员
供稿：张尔驰
编辑：董宏飞
审校：于惠秋、庞灵
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