什么是糖尿病足
糖尿病足，俗称“老烂脚”，是糖尿病的严重并发症之一。病因是由于长期患有糖尿病的患者，血糖居高不下，造成代谢紊乱形成动脉官腔狭窄，闭塞，而下肢血管是人体最长的供血通道,任何阶段出现狭窄或闭塞,均会影响足部供血不足，引起其他疾病的发生。同时高血糖状态会造成人体微血管管壁变性增厚，管腔狭窄闭塞，患有糖尿病的人很容易发生感染，最常见的是皮肤感染，这是因为糖尿病患者免疫力低下。下肢又是人体中最负重的器官，特别是足，最容易受伤，缺血的肢体更易于发生感染。由于神经病变和外周血管病变的存在，微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染，而糖尿病患者的高糖状态为细菌的生长及繁殖提供了丰富的养料，从而感染更易于扩散。
临床表现
足部皮肤少汗、干燥、肌肉萎缩，疼痛感觉异常，呈针刺样、灼烧样还有麻木、虫爬、发热、怕冷和触电的感觉。还会因外伤、脚气、皮肤水泡等引发，使足部皮肤水肿，成浅红色或黄色，局部红肿热、溃烂等。
治疗
活血
1、脉应用扩血管药物：山莨菪碱（-2）20～40毫克溶于生理盐水毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凯时针20微克加入盐水毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达（西洛他唑）：50～毫克/天；己酮可可碱（潘通）：～毫克/天；肠溶阿司匹林～毫克，每天1次；潘生丁50～毫克，一日3次等。
2、改善微循环的中药：生理盐水～毫升里加入川芎嗪80～毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片；丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程；也可用红花针20～40毫升加入生理盐水毫升静脉滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周；其他还有康络素、血塞通等。
3、自体血紫外线照射。
4、高压氧：在0。15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。
消炎
轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等；静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用药2～4周。
严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。
危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素；万古霉素、头孢他啶和甲硝唑；亚胺培南和西司他丁；氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。
换药
换药的原则可概括为：
1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。
2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。
3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。
4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。
对症和支持
1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温；必要时应用退热药（激素或消炎痛栓等）。
2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。
3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。
4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。
5、补充营养：如营养神经的甲钴胺（弥可保）、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。
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