导读石学敏院士认为，中风的病机为“窍闭神匿”，故治以“醒脑开窍”针刺法，并提出针刺手法量学理论，在治疗中风病方面取得了显著疗效，开辟了针灸治疗脑病新历程，其经验值得推广应用。中风病是临床常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，对病人造成了严重影响。临床表现为偏身麻木、半身不遂、口眼歪斜、言语不利甚至神识昏蒙，相当于西医学的“脑卒中”。随着人口老龄化的增快，社会压力不断增加，人们衣食起居的不规律，劳累过度、情志过极、饮食不节等，皆可导致中风病的发生。目前西医治疗中风病主要是手术治疗和药物治疗，能够较好改善临床症状，但容易形成药物依赖和不可预知的并发症，病人无法耐受，降低病人的生活质量，造成较大的经济压力、身体负担。中医针灸治疗中风病，具有安全有效，副作用小的特点。石学敏，中国工程院院士，国医大师，现代针灸学奠基人。他严谨治学的工作作风使得他遵古而不泥古，敢于创新，独树一帜。他始终坚持“古为今用、西为中用”、“针药并用、形神相兼”理念。石老博览群书，采众家之长，集中外之粹，学验丰富，被前中国工程院院长朱光亚誉为“鬼手神针”，创造了世界医学史上的神话。笔者就石学敏院士在中风病治疗方面的经验总结如下。立足脑府，病证结合，开创“醒脑开窍”针刺法《内经》记载“血之于气并走于上，则为大厥”，中风亦称“大厥”、“薄厥”。从病因病机角度，石院士在古代医家和经典著作的理论基础上，中西结合，又根据自己的临床经验和对“神”的深刻认识，结合中风病的两大主症——神志和肢体运动障碍，明确提出中风病的病位在脑府，其病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，最终确立了“醒脑开窍”针刺法。1、穴位选择上的创新《素问·痿论》有“治痿独取阳明”之说，针灸治疗中风偏瘫历来取阳经多气多血之义，忽略了病变部位在脑，其生理功能是主宰生命活动，主管精神意识和感觉运动。明代李时珍明确提出“脑为元神之府”，石学敏院士则侧重于从脑入手，独树一帜，取以“开窍启闭，改善元神之府”。督脉入络脑，头为诸阳之会，阴阳互根互用，取“阴中求阳”之义。主穴：双侧内关、人中穴、患侧三阴交。配穴：极泉、尺泽、委中疏经通络。其中，人中为君，内关、三阴交为臣，极泉、尺泽、委中为佐使，以畅元神，调阴阳，和气血，通经脉，达到平衡状态，临床收到独特的疗效。2、针刺手法量学上的创新正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，在针刺手法上，古代医家多以“疏经通络、风取三阳”为法，行针手法多以“补”为要。石老立足于本病病机“窍闭神匿”及“启闭开窍”针刺法的基础上，倡导行针施法以“泻”为旨，对配方组穴从进针方向、深度、手法和刺激量均做出了明确的规定。如内关穴：取双侧，采用提插捻转相结合的泻法，直刺1～1.5寸，施术1～3min；人中：采用雀啄泻法，至眼球湿润为度；三阴交：取患侧，提插补法，针尖向后斜刺45°，进针1～1.5寸，至患侧下肢连续抽动3次为度；极泉：取患侧，用提插泻法，沿经下移1～2寸，在肌肉丰厚的位置取穴，直刺1～1.5寸，以上肢连续小幅度抽动3次为度等。中风合并症、并发症治疗吞咽困难：加完骨、天柱、风池、翳风；中枢性呼吸衰竭：加气舍；便秘：加外归来、外水道、丰隆；小便不利：加中极、关元、曲骨；肩周炎：加肩中俞、肩外俞、肩贞、肩髃、肩髎；睡眠倒错：加上星、百会；癫痫：加大陵、鸠尾、风池等，临床疗效显著。调控中风病危险因素——高血压病高血压是脑血管疾患的危险因素之一，血压控制的程度与疾病的发生发展及预后关系密切，合理有效地调控血压是预防和治疗脑卒中的关键。石老在醒脑开窍的基础上又运用“活血散风”针刺法来控制血压。具体取穴：双侧人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。操作方法：人迎穴：操作者轻拨颈动脉，90°进针，徐徐刺入1～1.5寸，至针体随颈动脉搏动而跳动，行小幅度、高频率手法（即石老捻转手法第二定义补法）；合谷、太冲：均90°进针0.8～1寸，操作者与患者面对面，十二经脉以任督二脉为中心，医者两手拇指捻转时拇指向前，食指向后（即石老捻转手法第一定义之泻法）；曲池、足三里：均90°进针1寸，操作者与患者面对面，医者两手拇指捻转时食指向前，而拇指向后（即石学敏院士捻转手法第一定义之补法）。以上穴位均施术1min，留针30min。验案举隅孟某，男，42岁，农民。初诊时间：年2月13日。患者于3日前无明显诱因出现头晕、头痛、语言欠利，当时神清，无胸闷憋气、二便失禁症状，就诊医院急诊，査血压/mmHg，査颅脑CT示：右侧基底核区缺血灶并软化处，右小脑及脑干局部密度不均，复査颅脑MRI示：脑干梗死灶并脑干铁质成分沉积，予控制血压、活血化瘀、改善脑代谢等治疗，肌内注射“硫酸镁”，静脉滴注“奥拉西坦注射液、甘油果糖、红花（黄色素）mg、依达拉奉注射液、小牛血清、醒脑静”等，后期效果不佳，为进一步治疗就诊我院门诊。刻诊：神清，精神可，语言不利，左侧轻度口歪，头晕、头痛，项痛，四肢活动可，阵发右臂蚁行感，无胸闷憋气等不适，舌淡红，苔少，脉弦细。纳食可，寐安，二便调。查体和实验室检查：左侧中枢性面瘫，双侧肌力上肢V级，下肢V级，双侧巴宾斯基征（＋）。血压/mmHg。中医诊断：中风（中经络）。西医诊断：脑梗死，高血压。治则：醒脑开窍，滋补肝肾，补益脑髓，平肝潜阳。选穴：人迎、曲池、合谷、足三里、大冲、头维、内关、三阴交、风池、完骨、天柱、翳风、金津、玉液。操作：人迎捻转补法1min；曲池捻转补法1min；合谷捻转泻法1min；足三里捻转补法1min；太冲捻转泻法1min；头维平补平泻1min；内关捻转提插泻法min；三阴交提插补法至肢体抽动3次为度；风池、完骨、天柱捻转补法1min；翳风穴向结喉方向深刺2.5～3寸，行捻转补法1-3min，针感要求咽喉部麻胀；金津、玉液点刺放血。以上方法每日1次，留针30min。疗效：经过1次治疗后，患者头晕、头痛明显好转，血压/90mmHg；收住院治疗1周后，语言较前清晰，头痛、头晕基本消失。共治疗2周，患者未发头痛、头晕，血压/80mHg，右臂蚁行感消失。本文选摘自《中医药临床杂志》，年2月第31卷第2期，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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