新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。由拓麦平台承办的的第十八期网络会议乳此美例-MDT云讲堂如期举行。此次会议由，中医院医院杜彩文教授、医院彭培建教授、医院医院李方教授、福建医院史海鸿教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行乳腺癌科研进展分享及病例分享，为您带来最前沿的医疗咨询。
杜彩文教授
中国医学科学院
肿瘤医院医院
彭培建教授
中山大学
医院
李方教授
医院
医院
史海鸿教授
福建医科大学
医院
病例一
讲者：中医院医院杜彩文教授团队，谢小凤医师
谢小凤医师
病史介绍
患者，女，36岁，孕3产1、
以“左乳癌术后辅助化疗后4年余，多发转移3年余”为主诉入院。
既往史、家族史：无特殊。
查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，左乳缺如，左胸壁可见一长约20cm手术疤痕。右乳视诊、触诊未见异常。余查体无特殊。
.05左乳肿块穿刺：左乳肿块浸润性导管癌。
既往治疗
.05.30-.07.21：新辅助治疗：AC*4周期（吡柔比星70mg+环磷酰胺mg），最佳疗效PR。
.08.03：左乳癌改良根治术。
病理：浸润性导管癌，肿块大小6.0x4.0x1.0cm，乳头、皮肤及基底缘均未见癌累及，淋巴结9/14。
免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（+++），Ki-67（10%）。
术后分期：ypT3N2M0IIA期HER2阳性型（多西他赛mg），II度神经毒性，未行曲妥珠单抗靶向治疗，左侧胸壁放疗后定期复查未见复发转移。
.09：CEA升高，未予重视
.03：活动后气促、夜间憋醒，外院PET/CT示多发转移：左侧胸大肌下、双侧锁骨上窝、双侧肺门、纵隔、左侧膈脚后、胃小弯区及中上腹部腹膜后区多发淋巴结转移；胸5椎体左侧缘转移；双肺内多发密度增高影，考虑为转移灶可能性大；左侧少量胸腔积液；心包积液。
诊疗经过
.04.24首次就诊我院
胸上腹CT：左乳术后改变，双肺多发转移瘤（较大者大小约0.8x0.7cm），纵隔内及双侧肺门、左侧锁骨上窝、胃小弯侧、腹膜后、腹主动脉旁可见多发肿大淋巴结（考虑转移），心包积液，左侧胸腔少量胸腔积液，T5椎体左侧份溶骨性骨质破坏改变。
心脏彩超：大量心包积液。
肿瘤标志物：CEA.5ng/ml，A.3U/ml，CA.3U/ml。
颅脑MR：未见转移灶。
胸上腹CT心包积液细胞学病理：腺癌，符合乳腺癌转移；免疫组化：CK7（+）、CK20（-）、Villin（-）、GATA3（+）、GCDFP-15（-）、ER（-）、PR（-）、HER2（3+）。顺铂40mg心包注射。诊断：左乳浸润性导管癌ypT3N2M0IIA期HER2阳性型，新辅助化疗后，左乳癌改良根治术后，辅助化放疗后，双肺、多发淋巴结、心包、T5椎体转移。一线解救治疗.04.25至.09.05：TGX方案*7周期（曲妥珠单抗+吉西他滨+卡培他滨）。不良反应：I度手足综合征、I度白细胞减少及中性粒细胞减少、反复I-II度血小板减少。4周期后心脏彩超：未见异常。4周期后胸上腹CT增强：左乳癌术后改变，双肺散在结节较前缩小、部分消失，原纵隔及双侧肺门、左侧锁骨上窝肿大淋巴结现未见，心包积液未见，T5椎体骨质破坏并局限性密度增高。总体疗效评价大PR。治疗前与4周期治疗后CT对比图一线解救维持治疗.10.24至.08.26：TX（曲妥珠单抗+卡培他滨），疗效维持大PR。期间卡培他滨因手足综合征调整剂量后逐渐耐受：1.5gbidq1-14/q21→1.0gbid箭头0.5gtid。.08.26心脏彩超：未见异常。.08.26胸上腹CT：左乳术后改变；双肺散在小结节影，部分较前缩小、显示欠清；纵隔、肺门、腹膜后未见明显肿大淋巴结；心包、胸腔及腹腔未见积液。颅脑磁共振未见脑转移。.08.26后停用所有药物至今，定期复查维持临床大PR。.08.26CTDFS=18m，目前为止，一线缓解2年余，持续缓解中。病史经过病例二
讲者：医院彭培建教授团队，徐晓露医师
徐晓露医师
病史介绍
患者，女，50岁绝经，现56岁。
既往史、个人史无特殊、家族中无乳腺癌患者。
.07.13（54岁）因“发现右乳肿物2天”于我院行乳腺彩超示：1、右乳1-2点低回声团，拟BI-RADS4c类，乳腺Ca待排。2、右侧腋窝肿大淋巴结声像。
.07.14行“右乳肿物切除术、右乳癌改良根治术”,术中见右乳肿块约2cmx2cmx2cm。术后病理：（右侧）乳腺浸润性导管癌，III级，脉管内见癌栓，未见神经侵犯。
免疫组化显示：癌细胞广谱CK、E-cadherin（+），P63部分细胞（+），P胞膜（+），Calponin、CK5/6（-），ER约85%（+），PR约60%（+），C-erbB-2（2+），Ki-67约70%（+），内下象限乳腺组织中见癌浸润，（右侧）乳腺四周切缘、底切缘、乳头、切口旁皮肤未见癌浸润，（右侧）乳腺腋窝淋巴结（14/26）枚，见转移癌，并见一枚癌结节形成。FISH：HER2阴性。
分期：pT1N3M0，IIIC期LuminalB。
诊疗经过
辅助治疗
术后行EC-T方案辅助化疗8程→术后辅助放疗→来曲唑内分泌治疗。
.10患者胸闷、气促症状明显。
.10.10我院PET-CT：1、“右侧乳腺癌综合治疗后“复查，术区炎性改变，未见明确复发征象；肝多发转移；多发骨转移；双肺多发结节，部分代谢增高，考虑双肺多发转移；右侧锁骨窝、纵隔及双肺门多发高代谢淋巴结，考虑多发淋巴结转移，部分反应性改变不除外；左肺下叶外基底段结节，代谢增高，结合本院（.03.04）CT旧片，考虑痰栓阻塞后炎性改变，建议治疗后复查。
PET-CT.10至.02行GT方案“吉西他滨+紫杉醇”化疗6程。6程后复查肿瘤评价PR。.10、.03影像学检查对比图与患者商讨后，给予卡培他滨维持治疗。.07复查肿瘤情况稳定。.03、.07影像学检查对比
病例三
讲者：医院医院李方教授团队，鲁笑欣医师
鲁笑欣医师
病史介绍
患者，女，65岁。
身高：cm，体重：53kg，体表面积：1.54m2。
KPS：90分，NRS：0分。
既往史：甲亢、痛风、原发性血小板增多症。
月经史：52岁绝经。
个人史及家族史无特殊。
主诉：确诊右侧浸润性乳腺癌3年余，右侧乳腺癌改良根治术后1月。
.02以“无意发现右侧乳腺肿物渐进性增大”起病。
乳腺超声（.05.05）：右侧乳腺可见一囊实性包块，大小约5.0×4.3cm，边界清楚，内部回声欠均匀，部分囊性结果内可见点状强回声漂浮，CDFI示其实性部分及周边可见血流信号，BI-RADS分级：5类；双侧腋下未见明显肿大淋巴结。
.05.11行超声引导性右侧乳腺包块穿刺活检术.
活检病理：（右侧乳腺穿刺组织）浸润性癌，非特殊类型。
免疫组化示：ER（+，50-75%），PR（+，5%），HER2（+++），Ki-67（+，50%）。
胸部CT：双肺多发结节影，不除外转移可能。
小器官超声：双侧颈部及左侧锁骨，上窝多发低回声结节，异常淋巴结；右侧腋下多发低回声结节，异常淋巴结。
诊断
右侧乳腺浸润性癌（cT2N3Mx），多发淋巴结转移可能，肺转移待排。
诊疗经过
一线治疗
.05.26-.09.20：（曲妥珠单抗+多西他赛+卡铂）×6周期。
2周期后胸部CT：右侧乳腺肿块明显缩小。
4周期后胸部CT：右侧乳腺肿块略有缩小。
6周期后胸部CT：右侧乳腺肿块略有缩小；双肺结节无明显变化。
疗效评估：PR。
2周期、4周期、6周期影像学检查对比维持治疗.10-.09：曲妥珠单抗。内分泌治疗.10-.03：来曲唑。疗效评估：维持PR。.03.16复查肺CT提示右侧乳腺肿物明显增大。.08.26、、03.16影像学检查对比图二线治疗.03.22-.06.25：（曲妥珠单抗+氟维司群）×4周期，消化道反应0度，骨髓抑制0度。2周期后复查肺CT提示右乳肿物较前相仿，疗效评价SD。4周期后右乳肿物明显增大，疗效评价PD。.03.16、.04.28、.06.25影像学检查对比图三线治疗.06.27-.11.02：（吉西他滨mg，vd，d1、6，紫杉醇mg，vd，d1、6）×6周期，白细胞降低2度。2周期后胸部CT：右侧乳腺肿块明显缩小。疗效评估PR。4周期后胸部CT：右侧乳腺肿块继续缩小。6周期后胸部CT：右侧乳腺肿块进一步缩小；双侧颈部及锁骨上窝未见明显淋巴结肿大。疗效评估维持PR。.06.25、.08.13、.10.08、.11.25影像学检查对比图.12.05行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理：（右侧乳腺）浸润性大汗腺癌，部分为微乳头型,肿瘤大小约3x3x1.5cm，癌组织未侵犯乳头、皮肤、基底切缘，其余各象限未见癌。腋下淋巴结（1/21）。免疫组化示：ER（+，60%），PR（-），HER2（+++），Ki-67（+，10%）。后续治疗.01.04-.01.29：（吉西他滨mg，vd，d1、6，紫杉醇mg，vd，d1、6）成2周期。.02.16-.03.01：放疗：CTV（右侧胸壁+锁骨上淋巴结引流区）=36.5Gy，共10次。内分泌治疗：.03至今：阿那曲唑。疗效评价：未见明确复发征象。.01.13、.03.25、.06.20、.10.17、.06.10影像学检查对比图病史经过病例四
讲者：福建医院史海鸿教授团队，李春香医师
李春香医师
病史介绍
患者，女，53岁，主诉：左乳腺癌术后4年化疗后，进展靶向治疗后。
既往史、个人史、家族史无特殊
查体：ECOG2分，Hcm，W47kg，BSA1.47m2。
全身浅表处未触及明显肿大淋巴结，心肺(-)。腹部轻压痛，无反跳痛，肛门指诊阴性。
.12.03：左乳腺癌改良根治术。
术后病理检查：（左乳腺）见少量残存浸润性癌组织，乳头、皮肤、基底、外上、外下及内上均未见癌，肿瘤大小1.2cmx1.2cmx1cm，癌浸润脉管。（左腋窝）淋巴结（20枚），（左腋尖）淋巴结（4枚）：慢性。（胸大肌）未找到癌细胞。
免疫组化：ER：（-）；PR：2%（1+）；HER2（-）；P63小灶（+）；CK5/6（+）；CAM5.2(+)；E-cad（+）；Ki-67：40%。
结合免疫组化（左乳腺）浸润性导管癌。
诊断
左乳腺癌术后（腺癌pT1NOM0Ia期ER-/PR+/HER2-型）
诊疗经过
.12.03至.02.06：3周期“5-氟尿嘧啶mgd1+表柔比星90mgd1+环磷酰胺mgd1Q21d/C”方案术后辅助化疗，未见不良反应。
化疗3个周期后，出现视物模糊，而暂停化疗。
.12.22胸部CT提示：出现左肺小结节0.7cm、右肺小结节0.5cm；CA：40.98U/ml余CEA、CA、CA均在正常值范围。
.03.02医院乳腺内科，予“多西他赛+卡铂+恩度”化疗8周期，II度肝功能损害。期间多次复胸部CT：双肺小结节稍有缩小，疗效评价SD。
.11.16CT提示，左肺上叶及右肺中叶小结节灶影，较前相仿，现径分别约为0.45cm和0.56cm。
.12.22、.11.16CT对比图.03.06胸部CT：左肺上叶结节灶较前增大，最大径约8mm。.05.26胸部CT：左肺上叶结节灶较前增大，最大径约1.37mm。.03.06、.05.26CT对比图.06医院，行左肺结节灶穿刺活检，病理：低分化转移性乳腺癌。.7.18基因检测：PIK3CA、RET、ROS1、MET、TP53、ALK、EGFR、BRAF、KRAS、ERBB2、MAP2K1均未见突变。给予肺部小结节射频消融（具体欠祥）。.07开始日口服：甲磺酸阿帕替尼mg，qd。.11.21胸部CT复查：左肺上叶结节灶较前增大，现最大径约16.4mm，左肺上叶另新见一直径约0.70cm小结节灶。.02.20胸部CT复查：左肺上叶分叶结节灶，较前相仿。纵隔多发结节灶，最大结节相仿，径约17mm；部分略增大，S3Im27层面最大结节灶前方，约11×47.2mm，原最大径约8.5mm（原S3Im26层面）。.11.21、.02.20CT对比图.02.20纵膈CT检查.05.06外院再次予肺部两结节行射频消融术。继续口服阿帕替尼mgqd。.07出现腹痛，消瘦乏力，就诊我科。.07.18CT复查提示：双肺多发结节样密度增高影，较前有所增大，以左肺上叶尖后段病灶为著，现大小约3.03cm×2.12cm纵隔多发结节灶，部分较前增大，现较大者大小约2.01cm×3.12cm。.07.19磁共振：腹膜后、肠系膜根部、左侧髂外血管旁见多发结节、部分融合，最大者约直径约3.12cm。.02.20、.07.18CT对比图.02.20、.07.18纵膈CT对比图.07.19腹部磁共振：腹膜后、肠系膜根部、左侧髂外血管旁见多发结节、团块状影，境界清，部分融合，最大者约直径约3.12cm。.07.19腹部磁共振.07.19头颅磁共振：双侧基底节、双侧脑室旁异常信号影：考虑缺血性脱髓鞘改变、空泡蝶鞍。.07.19头颅磁共振.07.18全面复查：肿瘤标记物：CEA4.ng/ml（参考值≤5.2），CA33.29U/ml（参考值≤35），CA.17U/ml（参考值≤25）血红蛋白：g/L。余生化全套、尿粪常规、凝血功能均正常。心电图正常。入院诊断：左乳腺癌术后序贯化疗后（p-T1NOM0Ia期ER-PR2%+Her2-型），双肺转移射频消融术后，颅内多发转移放疗后，靶向治疗后，腹膜后、肠系膜根部、左髂血管旁多发淋巴结转移。.07.24行吉西他滨+顺铂化疗1周期后，腹痛明显缓解，出现II度皮肤毒性。.07.18、.10.12影像学检查对比图.01.03、.04.07影像学检查对比图.04.09行吉西他滨1.2d1、dd/C维持治疗，耐受好，无再诉腹痛、无骨髓抑制等不良反应。吉西他滨+顺铂6周期化疗后，单药吉西他滨维持治疗PFS已达1年。最大疗效：大PR。
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