本期病例是医院分享的恶性嗜铬细胞瘤I-MIBGSPECT/CT显像病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者女性，53岁，因“左肾上腺恶性嗜铬细胞瘤术后3年余”入院。患者于医院就诊，彩超提示左侧肾上腺占位，嗜铬细胞瘤可能。同年行左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后规律复查。年11月28日复查CT提示腹膜后区淋巴结肿大，穿刺活检病理提示恶性嗜铬细胞瘤，考虑肿瘤复发。年6月复查CT提示双肺多发结节，肺转移瘤，左锁骨上淋巴结肿大，活检提示转移性嗜铬细胞瘤。年7月开始行相关化疗，后因化疗效果不大，开始行特瑞普利单抗治疗。年12月因经济原因未行免疫治疗。年复查CT提示肺部结节、颈部及腹部结节较前增大，为进一步评估病情，于我科行I-MIBG显像。检查方法
检查前一周患者停用利血平、胰岛素、α受体阻断剂等影响I-MIBG摄取的药物。于检查前常规封闭甲状腺，清洁肠道、排尿，以减少肠道及膀胱内放射性的影响。检查前一天缓慢静脉注射I-MIBGMBq(3mCi)，分别于注射后24h、48h、72h行全身前后位显像，并于24h行SPECT/CT断层融合显像，并继续服复方碘溶液至检查完毕。显像设备：SIEMENSSymbiaT16
采集参数:
全身平面显像：高能通用型准直器，矩阵×，能峰keV，窗宽15%，扫描速度10cm/min。
断层显像：采集矩阵×，30s/帧，共采集32帧。
CT：管电压kV，管电流mAs。
检查结果
注射后24h、48h、72h全身前后位显像：
24h全身前后位平面像示：左侧颅骨、左侧颈部、胸部及盆部见多发异常放射性浓聚影，肝影可见；
48h及72h全身前后位平面像示：肝影减淡，肝右后叶下段病灶较前显影清晰，余病灶浓聚程度较前变化不大。
注射后24hSPECT/CT断层显像：
左侧肾上腺区肿块及肝S6段结节放射性摄取明显增高左侧髂外血管旁淋巴结放射性摄取明显增高
双肺多发结节放射性摄取明显增高
左侧眶骨放射性摄取明显增高
注射后24hSPECT/CT断层显像示：左侧肾上腺区见软组织肿块影、左侧眶骨局部髓腔密度稍增高、肝S6段、双侧肺脏及左侧颈部、腹膜后区、左侧髂血管旁多发软组织肿块影，上述病灶均呈异常浓聚影。综合患者病史及I-MIBGSPECT/CT显像，诊断为嗜铬细胞瘤并全身多组淋巴结、双肺、肝脏、骨多发转移。病例讨论
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴，多发生于肾上腺内，也可发生于神经节丰富的其他部位，常见于肾及肾上腺周围、腹主动脉旁、膀胱、心肌以及颈动脉体处。绝大多数嗜铬细胞瘤为良性，仅10％左右为恶性。根据年WHO的诊断标准，恶性嗜铬细胞瘤必须有转移，但病理组织学特征本身不能预测恶性或转移。恶性嗜铬细胞瘤多转移至肝、骨、胸膜、肺、主动脉旁、肠系膜、纵隔和颈部淋巴结等处。MIBG是肾上腺能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，其功能与去甲肾上腺素、神经递质类似。I-MIBG进入人体后，能够被肾上腺髓质与全身其他富含肾上腺能神经的组织充分摄取。因此当肾上腺髓质发生病变时，病变部位富含肾上腺素能的组织异常增多，导致MIBG异常浓聚，从而达到诊断的目的。相关研究数据表明，I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤的灵敏度、特异性及准确率分布为82.41%，%，95.7%[1]。CT、MRI检查可进行解剖定位，但其特异性差，有时易漏诊小的转移灶。I-MIBG显像具有高度特异性，但由于全身平面显像的空间分辨率较低，易受到周围正常组织（如心肌、肝脏、脾脏、肠道等）生理性摄取的影响，导致诊断准确性降低。SPECT/CT断层融合显像可使图像的特异性、准确性均高于I-MIBG平面显像[2]。本例患者在注射后24小时显像时加做SPECT/CT断层显像，发现了肝右后叶下段、肺脏、腹膜后区及盆腔淋巴结转移灶。体现了I-MIBGSPECT/CT显像在探测范围及发现病灶数量等方面均明显优于其他影像学检查方法。由于恶性嗜铬细胞瘤的早期诊断较为困难，目前唯一的标准为非嗜铬细胞瘤区域恶性转移灶的出现，而此时肿瘤一般已发展至晚期，预后通常不佳。目前国内外治疗恶性嗜铬细胞瘤的主要手段为手术切除，但该病有较高的术后复发及转移率。本例患者已接受多种手段的治疗，包括手术、化疗以及免疫治疗等，但效果均不理想。I-MIBG能发出β射线可杀伤肿瘤细胞，减少儿茶酚胺分泌、减轻肿瘤负荷，明显改善患者的临床症状[3]。I-MIBG作为一种姑息性治疗的方法适用于无法手术、尤其是术后复发及转移的患者。I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤1-3年内的生存率较理想，大多数患者经I-MIBG治疗后临床症状可得到改善，生活质量得以提高。参考文献：1.张迎强，陈黎波，李方，等.I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤[J].中国医学影像技术,,25(7):3-5.2.林薇，李红.嗜铬细胞瘤定位核素诊断方法的研究进展[J].同位素，,30(01)：71-.GimmO,DemiccoC,PerrenA,etal.Malignantpheochromocytomasandparagangliomas:adiagnosticchallenge[J].LangenbecksArchSurg,,:-作者介绍
伍杨
医院核医学科
医学硕士
近5年来作为第一作者在《中华核医学与分子影像杂志》发表论著1篇
蒋泽文
医院核医学科
医学硕士
研究方向：肿瘤分子影像与治疗
付巍
医院核医学科三级教授
主任医师、硕士研究生导师、核医学科主任
擅长核素显像诊断与治疗。近五年主持广西适宜技术重点项目，广西高校科技项目，桂林市科学研究与技术开发计划项目等课题，承担省级以上科研课题15项，“腺苷心肌显像与心电图实验诊断无症状心肌缺血比较研究”获广西医药卫生适宜技术推广二等奖。第一作者或通讯作者在北大核心期刊杂志发表论文4篇，科技核心10篇。任中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会常委、核医学专委会副主委，中国核学会核医学分会理事会理事等职。国家十一五规划教材《核医学》、《分子影像学》及国家住院医师规培题库（核医学）副主编；北大核心期刊《肿瘤防治研究》杂志编委；科技核心《标记免疫分析与临床》、《国际放射医学核医学杂志》编委。任医院核医学科主任、核医学教研室主任、核医学住培基地主任，承担临床及核医学本科、硕士研究生、留学生、规培生、进修生的培养与教学工作。
感谢医院的精彩分享！欢迎在留言区分享您对于本病例的讨论和见解。希望更多核医学同仁分享更多精彩病例，共同交流碰撞出核医学的新思路与新发展！更多精彩，欢迎点击推荐文章
热点文章
