本文所有数据均在蒙古国进行采集。在接受ASA和氯吡格雷作为DAPT的蒙古族患者中，使用p64MWHPC对未破裂的颅内动脉瘤进行血管内治疗是可行的，即便在实验室检测抗血小板聚集功能不佳的情况下，也未出现血栓并发症过高的情况，并且在术后6月内获得了较高的动脉瘤闭塞率。
——摘自文章章节
研究背景近十余年来，血流导向治疗(flowdiversion)已成为一种被人们普遍接受并广泛使用的脑动脉瘤治疗策略。第一代设备，如Silk（BaltExtrusion）、Surpass（Stryker）、Pipeline（Medtronic）和FRED（MicroVention）需要使用内径为0.的导管输送，（例如Marksman；Medtronic），材料本身的致栓性较强，再加上较粗的输送导管，致使早期的FD治疗中，血栓事件发生率较高。新的p64MWHPC在这两方面进行了改进，在输送时仅需要ID为0.的微导管。使用聚糖聚合物的亲水性表面涂层可降低血栓的形成。另一个导致血栓事件的原因是抗血小板聚集功能的不充分，本研究同时评估了双重抗血小板治疗（DAPT）的作用和其对FD的影响。
研究方法所有患者在术前至少五天口服毫克阿司匹林（Aspirincardio;BayerVital）和75毫克氯吡格雷（Plavix；Sanofi-Aventis）。用VerifyNow（Accriva）测量所有患者的血小板抑制水平，对13名抑制率不足的患者补充进行InnovancePFA-（Siemens）测试。
所有手术均在全麻下通过使用PhilipsAllura双C数字减影血管造影（DSA）系统通过右股动脉进入进行。术中使用IU普通肝素（IVCOHealthcareLLC，蒙古）进行肝素化。将EnvoyDA（Cordis）、FargoMax（Balt）或6FNeuron（Penumbra）置于颈内动脉，不需要中间导管。通过Rebar18微导管（Medtronic）释放FD。根据3DDSA图像选择工作角度。依据校准的2D和3DDSA图像上测量的动脉瘤尺寸，选择p64MWHPC的直径和长度，要求直径其与着陆区的血管尽可能接近，尽可能避免直径过小或过大，并在远端和近端锚固至少8mm。
术后48小时内行包含FLAIR和DWI序列的MRI，并详细记录了缺血性病变。DSA的随访时间安排为术后3个月或6个月，12个月和24个月。评估包括基于临床评估和MRI检查的安全性终点（缺血性或出血性中风、mRS、腹股沟血肿）。有效性终点包括随访检查中的动脉瘤闭塞程度（RROC分级：完全闭塞、颈部残留、动脉瘤残留），支架内狭窄发生和植入物闭塞。
研究结果共计入组29例患者（26名女性，中位年龄57岁，范围40-77），46例未破裂的侧壁动脉瘤（表1）。
表1
入组患者的血小板功能抑制反应测试分布（表2）。
表2
29名患者46个动脉瘤，共植入36个p64MWHPC，没有观察到围手术期血栓形成。3名（10％）患者术后48小时MRI显示DWI高信号，其中仅1名（3％）缺血灶直径＞5mm。所有患者出院时均未发现临床恶化及永久性神经功能损害或死亡（表3）。术后±23天，46个动脉瘤（91％）中的42个完成DSA随访，RROC显示一级23个（55％），二级2个（5％），三级17个（占40％）（图1）。
图1
术后±44天，46个动脉瘤中的26个（57％）完成第二次DSA随访，26个动脉瘤中，RROC显示一级22个（85％），二级0个（0％），三级4个（占15％）（图2）。
图2
一名患者因血流装置近端未展开而导致血管急性闭塞，后成功通过球囊血管成形术治疗（图3）。
图3
3例（6％）因血管较粗导致随访时发现FD向远端移位（图4）。
图4
再次使用p64MWHPC进行二次治疗。没有遇到血液动力学上显著的支架内狭窄或血栓形成。在±69天的随访期内，29名患者均未发生临床恶化或死亡。
研究结论本文所有数据均在蒙古国进行采集。在接受ASA和氯吡格雷作为DAPT的蒙古族患者中，使用p64MWHPC对未破裂的颅内动脉瘤进行血管内治疗是可行的，即便在实验室检测抗血小板聚集功能不佳的情况下，也未出现血栓并发症过高的情况，并且在术后6月内获得了较高的动脉瘤闭塞率。
文献中的神介利器——聚焦p64MWHPC
血流导向装置p48MW的可行性研究
改良Dotter扩张术：一种改良的急性缺血性卒中颈内动脉快速血运重建术亲水性聚合物涂层血流导向p48联合单抗血小板治疗急性破裂动脉瘤的早期临床经验
高频光学相干断层扫描评估涂层血流导向装置的急性血栓负荷组稿
张颖影副教授
医院
编译
杜志华副主任医师
医院第一医学中心
审校
方亦斌副主任医师
医院
终审
黄清海教授
医院
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