临床病例分享
-10-:15接急诊科李文学医师有一男性患者突发“言语肢体不利”，请求急会诊！于是，我一路小跑奔至急诊。
患者，男，50岁，因“发作性意识不清1次，言语不利、左侧肢体活动不利0.5小时”入院。
详细问诊：
患者中午饮酒后入睡，17:00左右醒来，无明显不适，18:40突发意识不清，呼之不应，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，二便失禁，送至我院。
查头颅CT：
1、左额叶软化灶。2、腔隙性脑梗塞。急诊予对症处理后症状改善，意识转清。20:40患者突发语言不清，左肢活动不利，无意识障碍。
体格检查：
BP/83mmHg，神清，烦躁，语言欠流利，双眼右凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动不配合，双侧角膜反射存在。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。右肢肌力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力2+级。左Babinskis（+）、Chaddocks（+）。
既往史
高血压病史10余年，血压最高在/mmHg，平素口服硝苯地平缓释片20mgqd，血压未监测；2型糖尿病病史4年，空腹血糖最高11mmol/l，平素口服二甲双胍缓释片0.5gqd，血糖未监测；既往“脑梗塞”病史，未留有明显后遗症，平素间断口服“阿司匹林”；否认“慢性支气管炎”“冠心病”等其他慢性内科病史。
分析诊断
根据患者临床表现，首先考虑为缺血性卒中，在静脉溶栓时间窗内(4.5小时内)，排除溶栓禁忌症，告知家属可进行静脉溶栓治疗，且考虑患者为颅内大血管闭塞，若静脉溶栓效果欠佳，可桥接动脉血管内治疗，家属表示同意。
静脉溶栓启动
一系列紧张有序的救治工作启动：复查头颅CT排除颅内出血！抽血化验！静脉溶栓！同时电话告知脑病科张彬主任患者具体情况，张主任详细问过病人病情，立即启动静脉溶栓紧急救治程序，并通知介入科准备桥接血管内治疗。
静脉溶栓后患者症状未见明显好转，此时介入科早已在导管室准备就绪，为明确责任血管及进一步血管内治疗，张彬主任医师、郭睿主治医师紧急为患者行DSA检查，造影提示右侧大脑中动脉M2段以远闭塞，给予替罗非班动脉溶栓治疗。术毕再次造影提示右侧大脑中动脉M2段显影正常。
术后查体：
左下肢肌力达4级，较术前明显好转，术后即刻复查头颅CT可见右侧颞叶低密度灶，颅内无出血，安返病房。
术后患者病情持续好转，目前为术后1周，患者语言清晰流利，反应灵敏，肌力接近正常，经后续康复锻炼预后良好，患者及家属对治疗效果非常满意。
（供稿：医院脑病科三病区高欣欣）
长按
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