年四月的第四次绿道质控会如期在神经内科3楼办公室召开，韩斌质控医生进行工作总结汇报。在4月21日至4月27日期间，静脉溶栓：3例，取栓1例；急诊分诊台卒中时间窗内16人，未溶原因包括：发病8小时，当地溶栓后口腔出血，我院急诊CTA+CTP评估，家属拒绝取栓治疗；发病1天余，超时间窗，消化道出血；意识障碍2小时余，CT示脑出血；意识障碍6小时，CT示脑出血；抽搐意识障碍4小时，存在活动性出血禁忌症；发病2小时余，CT示脑出血；头晕呕吐1小时，既往多次脑梗，查体无明显阳性体征，CT未见出血，家属拒绝核磁；发病2小时，核磁小脑梗死，会诊建议住院；发病7小时余，无家属，CTA+CTP评估大面积脑梗死，未取栓；张振国，发病14小时余，评估后未取栓治疗；意识障碍7小时，检查无明确大血管闭塞，评估后建议保守治疗；发病8小时，超时间窗等等。
韩斌副主任医师和大家一起回顾了一例主动脉溃疡合并脑梗死治疗病例：主因“突发左侧肢体麻木无力4天”于急诊就诊。既往：高血压病史20年，血压最高/mmig，平素不规律口服“降压药、控制心率药物(具体不详)”，监测血压波动在/95mnig。年患“脑梗死、高脂血症”，遗留“右侧手麻木，不能握物，跛行”。年第二次患“脑梗死”。年诊断“冠心病”。年发现有“主动脉溃疡”，间断胸痛。
胡风云主任医师：主动脉溃疡（Aorticulcer,AU）是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层，可在主动脉壁中层形成局限性血肿，但不形成假腔，又称为主动脉穿通性粥样硬化性溃疡(PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU)。属于急性主动脉综合征（Acuteaorticsyndrome,AAS）的一种。AAS被认为是临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，除了主动脉溃疡之外，主要还包括主动脉夹层（Aorticdissection,AD）和主动脉壁间血肿（intramuralaortichematoma,IMH）。既往观点认为，IMH和AU是主动脉夹层的一种特殊表现，但随着影像技术及对疾病认识的提高，AU作为一种独立的主动脉疾病，其诊断和治疗也越来越受到重视。
大动脉粥样硬化性脑血管病（Largearteryatherosclero原sis，LAA）占缺血性脑血管病的20%~40%。在中国缺血性脑血管病亚型（CISS）分型新标准中，与TOAST分型比较，LAA型还包括了主动脉弓粥样硬化、载体动脉有粥样硬化斑块或任何程度狭窄的穿支动脉孤立梗死灶类型，因而临床发生的LAA概率应更高。在动脉硬化的发展中首先是血管中膜增厚，变为粗糙的内膜，逐渐形成斑块，导致局部血管管腔狭窄和血栓形成。越来越多的研究证据表明，动脉到动脉的栓塞，特别是主动脉弓上的溃疡斑块是引起脑梗死的高危因素。大家要提高认识。
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