对于短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型缺血性卒中患者，24h内接受阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗与阿司匹林单药治疗相比，能否更能减少卒中复发和死亡率？
就该问题，近日，BMJ杂志发表了《阿司匹林＋氯吡格雷双重抗血小板治疗治疗高危短暂性脑缺血发作和急性轻型缺血性卒中患者：临床实践指南》。指南推荐，对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA患者，应在症状发作后24小时内尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗，并且持续治疗10-21天。
临床指南快速推荐意见你需要知道这些知识点?TIA或轻型缺血性卒中高危患者的卒中复发和死亡风险较高；
?阿司匹林和氯吡格雷可降低这种风险，联合使用时效果更好；
?我们强烈建议高危TIA或轻型缺血性卒中患者在24h内启动氯吡格雷+阿司匹林双重抗血小板治疗（DAPT）；
?我们强烈建议DAPT治疗持续10-21天，届时患者继续使用单一抗血小板药物；
?DAPT不适用于严重卒中，因为这些患者颅内出血的风险较高。
现行实践使用阿司匹林或氯吡格雷单一抗血小板药物是卒中和TIA事件发生后短期和长期二级预防的有效干预方法。临床医生有时也会使用其他替代药物，如西洛他唑或阿司匹林-双嘧达莫复方制剂，这两种药物都被成为单一药物治疗。
不同国家的建议有所不同，表1概述了国际指南之间的差异。少数人对短期DAPT提出微弱的推荐或建议。相比阿司匹林，NICE指南更倾向于推荐氯吡格雷和阿司匹林-双嘧达莫复方制剂，而大多数指南认为这三者是同等选择。
氯吡格雷与阿司匹林DAPT的持续时间DAPT治疗10-21天与治疗22-90天相比，结果如下：
?缺血性卒中复发绝对风险降低0.4%（中度质量证据表明长期使用氯吡格雷对减少卒中没有好处）
?中度至重度出血事件绝对风险降低0.3%（高质量证据）
最大获益发生在前10天。
指南小组认为，所有或几乎所有的患者都会选择10-21天的治疗，而不是22-90天，因为短期治疗与同等获益和较少的伤害相关。
医脉通摘译自：Dualantiplatelettherapywithaspirinandclopidogrelforacutehighrisktransientischaemicattackandminorischaemicstroke:aclinicalpracticeguideline.BMJ;:k.
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