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名师简介
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姓名：韩宏彦
职称：主任、教授
医院：中医院
科室：神经外一科
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患者基本资料
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患者：陈某
性别：女
年龄：66岁
治疗所在科室：中医院神经外一科
入院时间：-2-5
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病史简介
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●主诉：发作性头晕1年余。●现病史：患者1年前出现发作性头晕，医院行头MR、CTA、DSA检查诊断烟雾病，给予患者药物治疗后暂时缓解。后仍经常头晕，且逐渐加重，于年11月在我院行右侧脑血管搭桥+多因素贴敷联合血管重建手术（STA-MCA+EDMAPS）治疗，术后顺利出院，头晕症状较前好转，随后于年2月再次入院行左侧手术。●既往史：有胃炎及双眼白内障手术治疗史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。否认肝炎、结核等传染病病史。●个人史：出生并生长于原籍，否认吸烟、饮酒史，否认毒品及药物成瘾史。●家族史：父母均去世。否认家族性遗传病史。●外伤史：否认外伤史。●过敏史：否认药物、食物及接触物过敏史。●输血史：无。4
主要临床表现
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●发作性头晕，进行性加重。
●除认知功能稍差外，无明显阳性体征。
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实验室检查
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●无特殊。
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辅助检查
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●术前头部磁共振显示右额缺血灶，左侧MCA供血区蛛网膜下腔增宽。
●右侧术后左侧术前CTP显示右侧MCA搭桥区CBF改善，左侧MCA供血区CBF低。
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其他检查
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●脑血管造影（外院-10）双侧大脑中动脉闭塞。
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主要诊断
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●烟雾病●腔隙性脑梗死9
手术指征
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●长期头晕并进行性加重，经药物治疗效果差
●磁共振显示腔隙性梗死灶、蛛网膜下腔增宽（脑萎缩表现）●脑血流灌注显示异常●脑血管造影显示双侧大脑中动脉闭塞，伴少量烟雾血管形成。1
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主要治疗方案（右侧已经手术）
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●本次行“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑-硬膜-颞肌-骨膜血管融通术（STA-MCA+EDMPS）”：插管，全麻，仰卧位，头偏向右侧。标记出颞浅动脉额支和顶支位置，左额颞顶马蹄形头皮切口（注意勿损伤STA额支），骨膜和颞肌筋膜外层游离皮瓣翻开，显微镜下游离STA顶支备用。STA顶支根本进入颅内处颞肌十字切开避免可能卡压顶支。骨辦开颅，注意保护脑膜中动脉分支。放射状剪开硬膜，保留脑膜中动脉前支。侧裂上缘找到受体动脉，游离长度约6mm，下垫皮片（罂粟碱明胶海绵覆盖）。阻断顶支根部以肝素盐水冲洗顶支内部，处理顶支末端剪成钝角（可扩大吻合口），亚甲蓝染色。受体动脉染色，阻断，用1ml注射器针头刺一小口，再纵向剪开扩大至与供体动脉末端大小匹配。以10-0PROLENE缝合线缝合14针。去除临时阻断夹后，吻合口通畅良好，无狭窄。显微镜下血管荧光造影显示通畅良好。11
术中影像
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术后一周复查脑CTP及CTA
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●年2月26日复查头部CT灌注显示2次搭桥均通畅良好，病人恢复顺利出院。（复查CTA显示搭桥供体动脉明显增粗，表明其血流量明显增大）
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讨论
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●烟雾病（Moyamoya病）是一种少见的脑血管疾病，其特点是颈内动脉末端和/或大脑前动脉、大脑中动脉的近端进行性狭窄或闭塞，并且在脑血管造影上狭窄或闭塞血管病变的附近显示有异常血管网（烟雾样血管）的形成。
●烟雾病可导致脑缺血、脑梗塞或脑出血，对病人的健康和生命造成极大威胁，致残、致死率高。
●把握好手术指征，及时手术治疗，可以使烟雾病人健康生存。
●手术方法中以脑血管搭桥+多因素贴敷联合血管重建手术效果较好。
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