日期：-08-28
地点：宴会厅1
时间：14:00-14:20
吴毅教授
个人
简介
吴毅，教授，博士生导师。医院康复医学科主任，复旦大学上海医学院康复医学系主任。
中华医学会物理医学与康复学分会副主委；《中华物理医学与康复杂志》副主编、《中国康复医学杂志》编委。
研究方向：脑卒中、脑外伤等康复治疗的基础研究与临床研究。
主持国家自然科学基金面上项目6项；主持和完成国家（计划）项目1项。曾获教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖、上海市科技进步三等奖、上海医学科技奖二等奖各1项。
//题目：脑卒中康复治疗与脑静息态功能相关性研究//脑卒中是三大致死性疾病之一，并且是导致成人残疾的首要原因。过去十年，脑卒中后的治疗和研究靶点主要集中于针对梗死灶的恢复，然而这个方向却在向临床转化过程中遭遇失败。因此，神经康复领域开始寻找新的治疗切入点。
虽然从直观上来看，脑梗死区域局限在某个部位，但是临床发现，梗死灶的部位很难完全解释和概括患者出现的全部功能障碍，而近年来越来越多的研究发现局部的脑损伤也会对大脑整体的神经活动同步化造成影响和损害。为了更好地从大脑整体角度来重新审视脑卒中和功能障碍的关系，我们引入了脑静息态功能联系的概念，即大脑虽然在结构上分为了各个不同的脑区，但这些脑区在功能活动上表现出广泛的同步性和同质性。因而可以认为大脑在整体功能层面是一个紧密联系的有机网络，任何一个简单的动作，都需要多个脑区的激活和运转；同样，任何一个局灶性损伤，都会造成整体网络联系的运行障碍，放大了损伤的结果。
因此从大脑整体功能联系的角度可以认为，脑卒中的发生破坏了大脑的正常功能网络，主要表现为抑制或者阻断了脑功能区之间的活动联系，并造成了相应的功能障碍。最新研究通过静息态功能联系核磁共振（resting-statefunctionalconnectivitymagneticresonanceimaging，fcMRI)发现，患者在脑卒中后的极短时间内，其单侧半球内部以及双侧半球间的功能联系已经发生改变，并出现相应的功能障碍。进一步研究证实，双侧半球的同质功能区（比如双侧运动区，双侧感觉区）的功能联系损伤与出现的神经功能障碍密切相关，甚至可通过特定的同质功能区联系的阻断来预测脑卒中患者将会出现的注意力和运动功能障碍。因此，该研究结果可以帮助临床康复医师预判病情的进展并制定相应的康复措施。比如，同样是局部脑梗死，如果影像检查发现大脑整体功能联系尚可，说明其有较好的预后，康复的重点可着眼于其患肢的训练；反之，如果卒中后大脑整体功能联系严重损害，提示功能恢复的可能性小，康复的重点可能就着眼于如何提高健手功能以及使用辅具等，以代偿预后不良的患肢功能。在今后的临床脑卒中康复中，静息态功能的检测可作为协助康复医师制定康复计划的参考指标之一。
在基础研究方面，FcMRI在大鼠中的研究结果和临床研究结果相似，局部脑缺血大鼠在受到刺激后的皮层功能活动，以及各相关功能区之间的联系都发生了明显降低，并且这种脑区间功能联系的下降与其神经功能的缺失以及远期肢体功能的恢复都有着密切的关系。这就说明了大鼠脑缺血损伤和临床患者脑卒中对整体脑功能网络的影响有着很高的相似性。虽然这些结果为临床发现转化到基础研究提供了条件，但是目前还没有研究阐明大脑功能网络的运行机制，更没有涉及如何促进脑卒中后的功能网络的重建。因为静息态功能联系虽然以脑纤维结构网络为基础，但是在一些没有直接纤维联系的脑区间也检测到了功能联系，而且麻醉药可以影响静息态功能联系的模式而不引起任何结构层面的改变。这就说明了脑的功能网络虽然以纤维联系为结构基础，但其运行却要远远复杂于结构联系。而脑功能网络的重新正常运行最终与肢体功能恢复密切相关，因此研究如何重建各脑区间的功能联系是肢体功能恢复的根本，也是神经康复未来的研究方向。
从康复治疗层面上来讲，脑卒中后的康复治疗需要帮助患者重建损伤区域与其他未受损区域间的功能联系。只有让由于受损而缺失的功能模块再次回归到脑的整体功能网络中来，才能让患者再次回归社会和家庭。而经颅磁刺激（Transcranialmagneticstimulation，TMS）被证明是一种可以对脑功能网络产生影响的重要康复手段，其通过改变刺激强度和频率来实现对脑功能网络的激活或者抑制。特别是重复经颅磁刺激（repetitiveTMS），不仅可以抑制脑卒中患者不良功能网络的重建，而且能够促进正常网络功能的运行。临床研究发现，脑卒中后Broca’s失语症的患者在对其右侧Broca’s区进行1Hz重复经颅磁刺激进行治疗后，患者的命名能力得到了提高，而这种功能恢复的效果是长期的，一般可以维持2个月以上，有的甚至到达rTMS治疗结束后2年。而另一临床研究发现，在对急性脑卒中患者的运动区进行rTMS治疗，其运动功能有了明显恢复，并可在治疗结束后维持3个月以上。但是对于卒中晚期的患者rTMS的治疗效果不明显，原因可能是因为错误的功能网络已经形成，阻碍了肢体功能的恢复。因此，在临床脑卒中康复中，rTMS的介入建议在早期进行。
综上所述，人类对脑的认识，经历了从整体到细化再回到整体的过程。脑区的发现，将大脑细分成了多个功能单元，也为诊断和预测局灶性脑损伤后的功能障碍带来了极大的便利；但是近十年在临床脑卒中治疗上还没有更好的突破，要治愈脑损伤，就需要对大脑的活动进行更为系统的认识。脑静息态功能联系的发现，将各个脑区之间的活动联系呈现了出来，也因此将脑整合成了一个有机的网络，并在这个整体层面研究各种神经疾病或者局部脑损伤,对脑整体神经活动的影响。而康复治疗已经被证明了可以促进脑缺血损伤后的皮层以及纤维束的结构性改变，并且在重组各脑区的功能联系上也存在良好的前景。
注：基金资助：国家自然科学基金资助（项目编号：）
预知详情，请于-08-28下午14:00-14:20到会场宴会厅1现场聆听吴毅教授精彩演讲！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
