01
四、认知障碍
陈某，男,58岁，初诊日期:年8月29日
[主诉]右侧肢体活动不利伴认知障碍9小时
[病史]患者于年8月29日7时许，外出早餐后突然出现持续右侧肢体无力，不能站立，当时神清，无头痛、头晕，无胸闷憋气、二便失禁等症，通知家属后就诊于我院门诊。查血压/mHg，查颅脑MRI(口头报)：脑粳死，为进一步诊断治疗收入我病区。现症：神清，精神可，反应迟钝，语言欠流利，记忆力减退，计算不能，持续右侧肢体无力，不能站立行走，饮水咳呛，纳可，寐安，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。既往糖尿病病史、脑梗死病史。
[查体及实验室检查]右侧肌力上肢3级，下肢3级，右侧掌颌试验(+)。颅脑MRI(年8月29日口头报)：左丘脑梗死灶。心电图(年8月29日)：窦性心动过速。
[西医诊断]脑梗死，糖尿病，认知障碍。
[中医诊断]中风(中经络
[治疗原则]醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。
[针灸取穴]内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、四神聪、膻中、中脘、气海、足三里、血海、外关。
[手法操作]内关(双侧)捻转提插泻法1分钟；人中雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交(患侧)提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中(患侧)提插泻法至肢体抽动3次为度；风池、完骨、天柱(双侧)捻转补法1分钟；膻中、中院、气海、足三里捻转补法；血海捻转泻法；外关平补平泻捻转手法。留针30分钟。
02
[治疗结果]出院时神清，精神可，语言欠流利，计算力差，右侧肢体活动不利上肢肌力3级，下肢肌力4级，可独立站立行走，饮水咳呛较前好转，未诉头晕头痛胸闷憋气及心前区不适，纳可，寐安，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。
按语：血管性认知功能障碍(VCI)是由脑血管病危险因素(如高血压、心脏病糖尿病和高脂血症等)、脑梗死和脑出血，或白质疏松和慢性脑缺血等引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。目前普遍认为VCI包括：非痴呆血管性认知功能损害、血管性痴呆、伴有血管因素的混合性痴呆。脑血管病的危险因素、梗死部位、患者自身的特征、遗传因素与CI的发生有着密切的关系。在醒脑开窍针刺法的基础上加风池、完骨、天柱养血健脑；百会、四神聪益气温阳复聪。操作：先刺双侧内关，直刺05~1寸，釆用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用雀啄手法(泻法)，以患者眼球湿润或流泪为度；三阴交直刺0.5~0.8寸，捻转补法；风池、完骨、天柱直刺1~1.5寸，捻转补法；百会、四神聪直刺0.1~0.2寸，捻转补法。
出自第一节脑血管疾病——脑梗死‘认知障碍’，这本书总结临床针灸治疗经验，现将院士的针灸临床治疗验案进行系统梳理。
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