病历简介
患者男，78岁，因“双下肢无力8年余”入院。现病史：患8年前无明显诱因出现双下肢无力，医院，未予以重视，诊为小脑萎缩，予保守治疗，具体不详，患者现症状加重，为求进一步中西医结合诊疗，特于我院脑病二科入院治疗。入院症见：患者双下肢无力，行动缓慢，肢体略僵硬，双下肢水肿，言语无力，憋闷，纳眠可，大便干，2-3日1行，小便频，夜尿3-4次/夜。既往肺气肿病史7年余，现用信必可控制，自诉控制效果可。灰指甲病史多年，具体不详。吸烟史病史50余年，已戒烟7年余。入院后检查示：颈动脉彩超：双颈总动脉内-中膜增厚，右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成。泌尿系彩超：1.右肾囊肿2.前列腺轻度增生并钙化颅脑CT：符合脑多发缺血变形或小腔梗灶表现；轻度小脑萎缩甲状腺彩超：甲状腺结节（TI-RADS3类）双下肢动静脉彩超：1.双下肢动脉粥样硬化并斑块形成2.双下肢深、浅静脉通畅，双侧股、腘静脉瓣膜功能不全3.双下肢皮下水肿血常规：红细胞3.69*10^12/L↓，血红蛋白g/L↓，红细胞压积35.6%↓尿常规：红细胞27.70p/μL↑生化：肾小球滤过率76.85%↓，总蛋白60.7g/L↓，白蛋白37.7g/L↓，前白蛋白mg/L↓，血同型半胱氨酸17.8μmol/L↑中医望诊、切诊
望诊：肩薄，肌肉瘦削。双手背皮肤干燥，皮薄晦暗。双小腿皮肤干燥呈鱼鳞状，双下肢水肿。面色晦暗，额部晄白，精神欠佳，形体消瘦。姿势与步态、面容呆板，形若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲；走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不作前后摆动。舌诊：伸舌右偏，腭舌弓抬举受限。舌淡红苔白润，舌尖瘦小。切诊：整体：直、敛、芤、濡、粗。左手寸沉尺凸。诊断及治疗
中医诊断：痉证脾虚气陷证西医诊断：血管性帕金森综合征治疗方案：参麦注射液益气扶正，红花黄色素注射液活血化瘀，注射用胞磷胆碱钠营养神经。口服艾地苯醌片抗焦虑，叶酸片、维生素B6片、甲钴胺片调节电解质。中药：方以补脾升阳举陷为原则，方选升陷汤加减。黄芪30g当归12g桂枝12g巴戟天12g川芎15g升麻12g葛根12g清半夏9g生山药30g山萸肉12g熟地黄12g茯苓30g炙甘草6g日一剂水煎服，早晚分温服病机分析患者为典型的木形人，脉象为直、敛、粗，形体瘦长、消瘦，性格认真能干，脾气执拗，易克犯脾土导致脾虚，导致气血生化受限，肌肤筋脉失于濡养，表现为皮肤的干燥、鱼鳞状斑纹，面色晦暗。切脉薄脆感，脉管空虚，为芤脉，提示患者血虚。脾虚失运，水湿运化能力不足，体内水液潴留，导致湿邪为患，湿性重浊趋下，表现为此患者的双下肢水肿。气虚下陷，更加重水液的回流受阻问题，加重水肿。气机沉降于下肢，常表现为腿沉，行走时起步难，起步后呈前冲步态，行走大约10米就因累停止前进。《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《脾胃论》：“清气不升，九窍为之不利”。气机沉降于下部，上部气机不足，一是表现为额部的晄白，二是易发为头晕、耳鸣，询问得知患者五六年前确发生过头晕。“背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣”。胸中为大气所在，背曲肩随，胸腔容积变小，气机上下的通道被阻碍，气血郁于胸中，以致脑供血不足，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。患者长期吸烟史，加之肺气肿病史，更加重本病。
方药分析方以补脾升阳举陷为原则，方选升陷汤加减。
主以大量黄芪益气，佐升麻、葛根助其升提气机之力，当归养血活血，桂枝温阳，巴戟天补益阳气，且可助化气利水作用，消解水湿，茯苓利水渗湿，川芎活血，山药、山萸肉、熟地黄为六味地黄丸之“三补”，补益脾肾，半夏燥湿化痰，葛根松解肌肉紧张状态，炙甘草调和诸药。
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