入院前2天
陕南大山深处天降小雪，何先生晨起扫雪时出现行走不稳，双下肢乏力，摔倒在地，伴头晕，头部昏沉感。由于症状持续不缓解，就诊于当地诊所，医师给予口服对症药物，效果欠佳；第二医院，测血压/mmHg，给予降压治疗，遂自行从当地乘大巴返回西安家中。次日，何先生仍感头晕，行走不稳，医院行头颅CT提示颅内多发低密度影，不排除脑梗死，建议转诊来医院就诊。门诊以“头晕待查，高血压3级(极高危)”诊断收入院。入院后患者的病情进行性加重，出现言语不清，右侧肢体瘫痪。神经内科团队快速启动了卒中救治绿色通道，为其安排了头颅核磁检查，在对核磁结果进行详细判断后，何先生的核磁血管成像引起了医生们的重视，高度怀疑颈动脉夹层，而且是双侧同时病变。鉴于患者的病情迅速进展，卒中救治团队决定为其急诊行介入血管造影检查，进一步评估后制定治疗策略。急诊脑血管造影的结果让医生们惊出一身冷汗，何先生的双侧颈动脉都存在严重的动脉夹层，导致前向血流非常缓慢，大脑处于重度缺血状态。且患者的磁共振检查提示已经存在大范围缺血和多发梗死灶，为了挽救患者濒临大面积梗死的大脑，介入团队决定对其有症状的左侧颈动脉植入支架。左侧颈内夹层，血管真腔呈细线样右侧颈内夹层
经过数小时的艰难手术
医生们终于打通了何先生濒临闭塞的左侧颈内动脉；因右侧颈内动脉夹层暂无症状，决定采取药物保守治疗。术后患者一切如常，安全返回监护病房。夜间22:00，患者再次出现烦躁，意识模糊，右侧肢体波动性无力，急诊血管超声评估后提示左侧颈内动脉有再度闭塞可能，迫于病情危及，神经内科介入团队于凌晨1：00再次急诊手术，术中发现患者的颈动脉夹层继续撕裂，超出了支架覆盖的部位，因此，医生们讨论后决定再次植入一枚支撑力更大，长度更长的支架，将夹层的颈动脉完全覆盖。经过艰难的3个多小时手术，终于开通了患者的左侧颈动脉。二次手术后，由于缺血时间过长，患者的的症状未完全恢复，康复团队及时介入，指导患者康复治疗，经过4周的康复治疗，患者肢体功能基本康复。出院前，再次复查血管造影，何先生右侧颈内动脉夹层内科治疗无效，介入医师再次为患者做了右侧颈内动脉的支架植入术。在前后历经3次手术，3个月的康复治疗后，何先生康复如初，跟医护人员开玩笑说：“归来仍是少年”。左侧颈动脉夹层修复后
挽救一个病人，挽救一个家庭。看到何先生灿烂的笑容，医护人员非常开心。但他们更关心的是何先生为何会莫名其妙的脑梗。在医生仔细追问病史后，患者的父亲道出了实情。因肺炎疫情待业在家，何先生在老家的山里伐树去卖。发病前几天，何先生曾去山里扛树。医生们怀疑何先生在扛树的时候，因为姿势不正确，损伤了颈动脉，导致颈动脉外伤性撕裂，形成了致命的颈动脉夹层。何先生的父亲作为一名资深伐木工人，很认同医生们的分析，老人说：会扛的人用肩扛，不会扛的人用脖子扛。看来真是实践出真知呀！3月后复查，何先生和爱人开心的笑容最后，神内君要科普了！颈动脉夹层又是个什么“鬼”？
颈动脉夹层(CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，多见为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。CAD发生率（2.6~3.0）/10万人年，尽管发生率较低，但CAD是青年卒中常见的重要原因，有经验的中心非常重视此种病因的筛查和问诊。创伤（非开放性）是发生CAD的重要危险因素，但其他一些因素也不容忽视因素，如咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、转颈倒车、从事某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等，都可能导致CAD。近年来，因按摩的兴起，神经内科时常可以接诊到因不当颈部按摩导致的颈动脉夹层患者。颈动脉夹层常见的症状为局部疼痛，伴有脑或视网膜缺血性症状。临床症状与病变受累的血管部位有关，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷甚至危及生命。在此，神内君要提醒大家，颈动脉其实很脆弱，请大家一定记得保护，别提扛树了，大力的“种草莓”都可以导致颈动脉夹层哦！作者：神经内科 刘志勤编辑：宣传科 严 格审核：宣传科 张 狄（文中部分图片源自网络，如有侵权请联系删除）END
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