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第17期
小编语：老年高血压和脑梗死是发病率较高的两种疾病，据年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，中国60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病。我们应当以积极预防、早发现、早治疗为原则。
福利专区：
①本期文章后留言老年高血压、脑梗死相关问题，专家进行专业解答
②下期名医是谁？本期预告让您早知道
本期内容：高血压、脑梗死，老人要重视
专家：医院主任医师博导金醒昉
专家介绍：
金醒昉，一级主任医师，受聘二级岗位，云岭名医，博士研究生导师。从事老年疾病的临床、科研、教学35年，专长于老年心脑血管疾病、消化系病的诊疗。
历任医院老年医学科副主任、主任，现任业务副院长。“享受云南省政府特殊津贴”。是云南省医师协会“老年病医师分会”主任委员、中国老年学会医学委员会智慧医疗专家委员会全国常委、云南省医学会“老年医学分会”副主任委员等。是国家级住院医师规范化培训基地副主任及内科专业基地主任、国家级药物临床试验机构副主任等。
作为“昆明市老年慢病研究科技创新团队”领衔人，深入进行老年疾病的临床和基础研究。主持国家自然科学基金项目1项，主持及参与了20余项国家级、云南省、国际合作专项及昆明市等科研项目。在近20年的研究中，率先开展“脐带间充质干细胞移植治疗老年血管性痴呆的研究”、“老年脑梗死与热休克蛋白的相关性”系列研究达到国内领先水平。
科研成果获云南省政府科技进步三等奖3项、昆明市政府科技进步二等奖2项、三等奖5项，以上均为第一完成人。
以第一作者及通讯作者在国内外权威医学杂志发表文献40余篇，SCI收录论著6篇，分别发表于“CellStressChaperones”、“TheAmericanJournalofMedicine”、“Gene”、“GeneticsAndMolecularResearch”及“CellTissueBank”等，被包括"TheNEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE"在内的34种世界权威医学杂志引用共50次。
坐诊时间：每周三上午8：00-12：00
坐诊地点：医院门诊三楼
问：我国老年高血压病患病率高吗？高血压病会带来哪些危害？
金醒昉：据年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，中国60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病。即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。
老年高血压常与多种疾病并存，并发症多，常并发冠心病、
心力衰竭、
脑血管疾病、
肾功能不全、
糖尿病等。
我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。
问：老年高血压病有什么临床特点？
金醒昉：
①收缩压增高，脉压增大
老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长其发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈明显正相关。
②血压波动大
血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可明显增加发生心血管事件的危险。
③常见血压昼夜节律异常
血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度＜10％（非杓型）或超过20％（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。
④白大衣高血压增多。
⑤假性高血压增多
指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象（收缩压升高≥10mmHg或舒张压升高≥15mmHg），可见于正常血压或高血压老年人。上述高血压的临床特点与老年动脉硬化性血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。
问：如何判断自己是否患有老年高血压病？
金醒昉：年龄≥60岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。
若收缩压≥mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。
问：老年高血压治疗有什么作用？
金醒昉：治疗老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；
无论是收缩期或舒张期高血压，抑或是老年单纯收缩期高血压降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率；
平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30％，心血管事件和死亡率降低13％，70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。
高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等。我国完成的临床试验结果均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可明显减少脑卒中发生风险。
问：老年高血压应控制在什么范围内才安全？
金醒昉：老年高血压患者的血压应降至/90mmHg以下，如能耐受可降至/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为＜/90mmHg。但是，目前尚不清楚老年高血压降至/90mmHg以下是否有更大获益。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。
问：老年人该如何选用降压药物？
金醒昉：老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：
①平稳、有效；
②安全，不良反应少；
③服药简便，依从性好。
常用的5大类降压药物均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等不良反应。
对于合并双侧颈动脉狭窄≥７０％并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。收缩压高而舒张压不高甚至低的老年单纯收缩期高血压患者治疗有一定难度。
问：众所周知，不健康的生活方式是高血压的重要诱因，那老年高血压患者应注意哪些生活细节？
金醒昉：健康的生活方式在任何时候，对任何高血压患者,都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；
2、控制体质量；戒烟；
3、不过量饮酒；
4、进行体育运动；
5、减轻精神压力，保持心理平衡。
同时，高血压是我国人群脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病及死亡。降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总危险。
问：脑梗死在我国的现状是什么？
金醒昉：我国是脑卒中高发区,高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
目前，冠心病事件有上升趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
问：什么原因会引发脑梗死？
金醒昉：脑梗死是由于脑组织供血障碍引起脑组织缺血缺氧，继而发生坏死、软化形成梗死灶的脑血管病，其原因有两种：
①一种是脑动脉壁粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成；
②另一种是身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁粥样硬化的斑坎脱落的碎片、心脏瓣膜的敷生物脱落进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗死，称为脑栓塞。
脑梗死的诱因有高血压、
糖尿病、
肥胖、
吸烟、
酗酒、
心脑疾病、
遗传等，另外年龄也是一个重要因素。
问：脑卒中发病时有什么表现？该如何进行院前处理？
金醒昉：院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒医院。院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:
(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
(2)一侧面部麻木或口角歪斜；
(3)说话不清或理解语言困难；
(4)双眼向一侧凝视；
(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；
(6)眩晕伴呕吐；
(7)既往少见的严重头痛、呕吐；
(8)意识障碍或抽搐。
现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:
(1)处理气道、呼吸和循环问题；
(2)心脏观察；
(3)建立静脉通道；
(4)吸氧；
(5)评估有无低血糖。
应避免:
(1)非低血糖患者输含糖液体；
(2)过度降低血压；
(3)大量静脉滴注。
应迅速获取简要病史，包括:
(1)症状开始时间；
(2)近期患病史；
(3)既往病史；
(4)近期用药史。
应尽快将患者医院(争取在3h内进行急诊CT检查)。对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快医院。
问：应如何对脑梗死患者进行治疗？
金醒昉：对于急性期大面积梗死灶，应及时应用脱水剂以消除脑水肿。对于一般梗死灶，常用抗血小板聚集药、钙离子拮抗剂、血管扩张剂、活血化瘀药。恢复期主要进行功能锻炼。
问：对于脑梗死患者要如何做好家庭护理？
金醒昉：
1、做好心理护理
由于脑梗死后遗症的存在，特别是老年人，人体各种功能减退、生活不能自理，病人的急性期过后，需要较长的恢复阶段，病人一般表现为烦躁厌世。给予患者真诚的安慰、劝导、鼓励。因此家属要多与病人攀谈、耐心听取病人的心声、解决患者的需求。
2、语言障碍的护理
经常鼓励病人多读多讲，并且逐个字纠正。
3、肢体功能障碍的护理
要给患者保持肢体功能位置，防止足下垂，使踝关节稍背屈；防止下肢外旋，在外侧部放沙袋或其他自制支撑物。
4、皮肤的护理
由于活动障碍及感觉障碍，局部血管神经营养不良。如果长时间压迫，容易发生褥疮，因此最好能让患者睡气垫床，注意更换体位，对压红的部位用红花酒精按摩，以改善局部循环，每日用热水擦浴。
注意保暖，防止肺呼吸道感染，翻身时叩击拍打背部，拍打时要用空心掌即掌心凹陷，而不能用实心掌，要不断更换部位，用力要均匀，要鼓励病人咳嗽以防坠积性肺炎的发生，适当采取坐卧位。
5、饮食方面
应供给患者足够的营养及水分。可以选择富含纤维素及维生素的蔬菜和水果及汤类和牛奶，注意保持口腔清洁，每次进餐后给予温开水含漱。
6、排便异常的护理
患者常表现为大便秘结。要使患者养成排便的习惯，要定时排便。
脑梗死病人的康复是一个缓慢的过程，对病人要有足够的耐心，要鼓励病人以坚强的意志去克服困难。当瘫痪好转时应逐步锻炼日常生活技能。鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己完成，如穿衣、洗脸、吃饭等。
问：如何预防脑梗死？
金醒昉：
1、积极预防和控制高血压、糖尿病等基础病，做到低盐低脂、
清淡饮食、
少吃油腻、
控制体重。
2、外界的气候变化与脑梗死的发生有一定关系，注意回避突然出现的严寒酷暑。
3、加强户外活动，提高机体对外界的适应能力。
4、运用健身球运动，提高手指灵敏度。
5、注意洗澡前、洗完澡后，以及睡前、起床后要喝些白开水，预防血液浓缩。起床的时候动作缓慢，在床上坐几分钟，等心神完全清醒后在下床，避免摔倒。
脑梗死是医学界疑、难、重、急病之一。因此，我们应当以积极预防、早发现、早治疗为原则。平时注意活血化瘀，降低血液黏度，做好基础病的防治，如高血压、糖尿病、肥胖、心脏病的防治，不吸烟、不喝酒，提高健康意识和一些医学常识，在日常生活中做好养生防变，就可以在很大程度上降低脑梗死发生几率。
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
下期预告：保护皮肤，科学防晒
专家：昆明医院副院长博导邓丹琪
下期专家介绍：
邓丹琪，女，博士、博导、国家二级教授。昆明医院副院长，云南省自身免疫性皮肤病研究中心主任。
云岭名医、云南省教学名师、享受云南省政府特殊津贴，年云南省“巾帼标兵”。中国医师协会皮肤科医师分会常委，中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫病亚专业委员会副主任委员、中华医学会皮肤性病学分会免疫学组副组长、中华预防医学会皮肤病与性病预防控制专委会常委、中国中西医结合会变态反应专业委员会委员、中国中西医结合会皮肤性病专业委员会免疫学组副组长、云南省医师协会常务理事、云南省医师协会皮肤科医师分会主任委员、云南省女医师协会副会长，云南省女医师协会皮肤专科分会主任委员，《临床皮肤科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》《皮肤病与性病》、《中国麻风病杂志》编委等。
从事皮肤性病学临床﹑教学﹑科研工作33年，主要研究方向光线性疾病及自身免疫皮肤病（特别是红斑狼疮）。获云南省科技进步三等奖五项，发表论文余篇，SCI收录11篇。主编教材1部、专著3部，参编国家级教材5部、专著6部。培养硕士研究生40人、博士4人、博士后1人。
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