导读
各位老师好，来到李神经2年多，跟各位老师学习了很多，感谢李神经每一位老师的教导！今天我给大家带来三个简单的病例，常见病的不寻常之处，感谢各位老师参与！平时都是看老师们发病例，今天是第一次，不足之处各位老师海涵！
--梁新明
精神症状各种来，病态万千各徘徊。问君诊断几多许，为有恶瘤源头开。
--浩玉
第一病历
余求医院神经内科：定位：脑膜？脑血管？定性：1，肿瘤：脑膜癌？2，血管性：动静脉畸形？3，炎性：硬脑膜炎？4，感染？下一步处理：头颅磁共振，必要时增强？肿瘤指标？腰穿？
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鱼丽萍咸阳市一院：定位：头部痛敏结构，脑膜,脑血管
定性：1，肿瘤：脑膜癌？2，炎性，硬脑膜炎3,血管性：动静脉畸形？4，感染？头颅CT双侧额叶似乎低密度影？下一步处理：头颅磁共振，必要时增强，
脑脊液检查
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医院神内：肥厚性硬脑膜炎，脑膜癌病？需要腰穿细胞学及增强。
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医院神内：老年男性，慢性起病，头痛，头CT左侧顶枕叶高密度影，考虑：硬膜外下出血？肿瘤?静脉窦血栓？
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医院：老年男性，以头痛为主要表现，全头痛，没有神经系统体征！这个关键是要区分是器质性还是功能性的！首先这个年龄段的话，来个增强及腰穿，除外脑膜癌病，颅内感染，静脉窦血栓等等！如果都除外了，那么就考虑功能性的！又有自杀倾向，是不是抑郁状态？给点抗抑郁药试试！CT主要是脑萎缩！基底节的缺血！其他没看出什么！好像前额叶，胼胝体有点问题！
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王鑫红哈医大一院神内：老年男性，头痛，无定位体征，头部磁共振平扫加动静脉，腰穿。脑膜癌？静脉窦血栓？肺CT有无问题。腰椎穿刺我，查肿瘤，免疫。
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医院神经内科：硬脑膜高信号，出血？脑膜炎？脑膜癌？头MRI增强，
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章颖：公主岭医院急诊科：高龄患者，半年病史，头痛为主要症状，伴随症状及体征少。头痛查因，先来个磁共振，胸部CT检查，血常规，血气，甲功，老年人还要查一下眼压。必要时腰穿。
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医院郭伟宾：老年男性，慢性起病，头痛为主症。查体无特殊。copd，腹胀。副肿瘤？
[CNO]赵秀丽哈医大一院神内?有没有瘘的可能？---------------
[CNO]赵秀丽哈医大一院神内：静脉窦血栓待排。
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医院神内：老年人头痛，疗效不佳，肿瘤导致?
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影像顾问赵海～佛山市一：首先考虑脑膜瘤，待排RDD。
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医院申永国：头疼的性质？时间？伴随症状？颅核磁、增强、血管要看看，必要时腰穿，排除肿瘤
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群CNO卢志杰~医院：头痛无特异性，精神症状需要重视，结合copd病史，先查个血气排除肺性脑病。继而磁共振和腰穿
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常州神内赵建法：有没有长期服药史？血气分析做了没有？初步考虑慢性缺氧所致头痛
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［群管理］龙勇-医院神内：老年男性，头痛半年，有精神症状，神经系统体征阴性，copd病史，药物导致头痛？
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王海萍青大附院神经内科：先鉴别器质性还是功能性。首先血气，核磁，腰穿看看
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于小荣～医院神内：老年男性的头疼，病史半年，呈进行性加重，有慢支病史。头疼程度已导致自杀倾向。应当注意:器质性头疼:如脑膜癌，高颅压，脑血管疾病，以及慢性缺氧所致的头疼。其次要鉴别精神性头疼。建议:MRI，腰穿，脑电图，血气分析等。必要时肺CT。药物性头疼要警惕。
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医院神内：老年男性，原发性暂不考虑。首先考虑器质性
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医院潘邱：左颞枕交界处骨质异常。待排多发性骨髓瘤。
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群主－洪安辉台山市医神内：头痛鉴别很多，原发不象了，考虑继发性，13大类鉴别。。。。目前重要的是头颅MR，需要考虑的有：血管性、炎症性，五官眼耳，精神性，肿瘤占位，药物性，这个病人还得排除CO2潴留头痛。。。高颅压低颅压也在鉴别范畴?象是硬膜外血肿，头痛用力或活动后会加重吗？
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李天保南海九院神内：感觉有copd，用安定，有精神症状，要排除肺脑先，做个血气，肺脑？硬膜外血肿？
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群秘书-医院：定性代谢性疾病，高级神经活动障碍，低颅压，感染性疾病，头痛定为于颅内痛觉敏感组织
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转播员～许胜杰解放军医院神内：慢性硬膜下出血？或者破坏骨质的肿瘤。
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陈丽陕西省医神内：老年男性，头痛，应以继发性头痛思路为主，头颅ＣＴ可见高密度影，考虑脑膜癌病，慢性硬膜下血肿
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廖玉照，福建永安市院：硬膜外出血？
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管理员医院神内：定位：脑膜，颅内痛敏结构，定性：炎症？肿瘤？核磁+腰穿呢？
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医院神内：CADASIL?硬膜下血肿。
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新医大五附院神内高华：老年男性，慢性病程。基础疾病。定位，痛敏结构，边缘系统？定性，代谢？血管？肿瘤？
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杨凡～医院～神经：左侧枕叶硬膜外异常信号
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医院：高龄头痛半年。无其他提示」「医院：继发性头痛
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医院谢涛波：头疼首先考虑继发病变
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朱其祥-医院神经内科：完善腰穿，头颅MR，
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医院神经：这大年龄，应该考虑继发因素，查病因
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偃师一院神内陈宏涛：老年男性，慢性起病，进行性加重，头痛为主要症状，定位：脑膜或头部痛敏结构，定性：颅内肿瘤？硬脑膜炎？建议查影像及脑脊液。
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郭聪桃-医院-神内：继发性头痛是一定的！有没有什么规律，缓解诱发因素？头痛评分！
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医院神内：脑膜癌病？肥厚性硬脑膜炎？建议核磁平扫加强化、腰穿
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朱海兵赣医附院神经内科：老年男性，慢性起病，进行性加重，以头痛为主要症状，定位：脑膜,颅神经和头部痛敏组织结构，定性：肿瘤，肥厚性硬脑膜炎，感染，静脉血栓等，建议查影像及脑脊液。
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医院高海凤：老年男性，慢性起病，主要表现为头痛，定位：脑膜及痛敏结构，头CT提示左侧顶枕叶高密度影，定性考虑：硬膜外出血？脑膜癌病？脑膜瘤？肥厚性硬脑膜炎？静脉窦血栓？
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王卫胜聊城三院神内：老年男性，慢性起病，进行性加重，定位：脑膜和痛敏结构，定性：静脉窦血栓，颅内肿瘤，炎症等，需要完善腰穿，颅脑强化核磁共振，颅内静脉血管等检查。
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周利彬，朝阳急诊抢救中心神内：老年男性，既往就一个copd的病史，然后进行性头痛半年余逐渐加重，有情绪改变，考虑是有个脑膜的或者是颅内的一个肿瘤
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王继勋贵医大三附院神内：定位:头部痛敏结构，定性:血管性？代谢性？查核磁，腰穿。左侧颞枕叶，脑膜瘤？血肿？
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史福平河大附院神经内科：不是慢性脑缺氧，缺血缺氧性脑病吧
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医院内二科…闫志鹏：初步考虑：慢性脑缺血，代谢？。建议完善核磁，脑电图。腰穿，ECT吧。血肿？自发性出血？
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黄斯杰（医院神外)：COPD。初步考虑：慢性脑缺血，脑萎缩，积液后血肿转化。
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第二病历
医院神内：59岁，急性起病，关节炎病史，应该口服激素，脑血管病，病因，血管炎，感染，梅毒。
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余求医院神经内科：定位：左侧额颞叶？左侧锥体束？定性：1，脑血管病？2，代谢性：线粒体脑病？3，肿瘤：特鲁索？4，炎性：血管炎？下一步处理：头颅影像？肿瘤标记物？乳酸？炎性指标？
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杨医院：定位：左侧大脑半球（额颞叶）
定性：血管病，考虑急性脑梗死，进一步查原因，患者无高血压、糖尿病及心脏病病史，youe类风湿关节炎病史，血管炎，肿瘤，免疫可能性大，进一步完善头颅磁共振及相关检查，血管炎系列，免疫相关检查。
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医院神内：特鲁索综合征？查肿瘤。
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刘志勤：急性起病，老年男性，认知损害，感觉性失语，定位颞叶皮层，皮质下，椎体束，影像学多发弥散受限病变，定性：特鲁索？
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医院：病史还是符合脑血管病的病史！就是3个月内反复发作就有点怪了！能否详细介绍一下以前发作的情况！目前考虑一下炎性CAA吧！也有道理！毕竟免疫的因素很强烈！先看看片子！脑血管病没问题！关键是病因是啥！磁敏感有吗？心脏超声？心脏没事！颅内血管也没事！发作这么频繁！还是要看磁敏感！除外炎性CAA。还是肿瘤啊！看来是特鲁索综合症了！
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王鑫红哈医大一院神内：定性中枢神经系统血管炎，定位额叶。
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张笃医院神内：脑淀粉样变性？风湿免疫所致血管炎？
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医院神内：老年男性，急性起病，近三月反复卒中病史，有类风湿关节炎病史，MR提示多个脑叶梗死病灶，T2*有微出血。定性:脑血管淀粉样变？
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医院神内科：定位于左侧额叶。定性血管？
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［管理员］代允义商丘市一院神内科：左侧额颞叶，血管，占位，代谢？
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医院郭伟宾：中年男性，急性起病，痴呆，失语，右肢无力。查体高级皮层功能减退，右侧偏瘫。定位左侧半球（额颞叶）。定性：血管病（cadasil？）脱髓鞘？（ms）肿瘤（转移）？
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医院神内：定位：皮层，颞叶，急性起病的高级智能障碍，定性：血管病，感染，自勉。
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曹黎明深大附三神内[群主]：查肿瘤标记物，MRA?分水岭梗，栓塞?心脏彩超，动态心电，发泡试验?高凝状态?CTV/MRV?
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邹剑愫大连金州一院神内：中年男性，类风湿胃穿孔史，急性起病，有定位体征，定位左侧优势半球颞叶，定性血管炎？特鲁索？CVT？
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于小荣～医院神内：中老年男性，近期多次脑梗死发病，此次以记忆障碍，痴呆，伴有失语，右侧肢体力弱。呈急性发病。定位左侧半球的底节区或皮层及皮质下。定性，脑血管病，血管性痴呆。血管炎要高度怀疑了。建议免疫全套，风湿系列，ENA谱系检查。风湿结蹄组织疾病不能除外。
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医院神内：定位：左侧半球，定性：血管性，脑梗死？炎性免疫性？查核磁看影像
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王海萍青大附院神经内科：定位：左侧半球。定性：血管病？脱髓鞘？代谢？查：颅脑核磁及血管检查，ENA酶谱？血乳酸？肺部CT?
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群主－洪安辉台山市医神内：老年，三次脑梗史，突发起病，偏瘫+高级智能。。。还是首先考虑脑梗，或Strokemimic。。。多发皮层为主病灶，长T1长T2，弥散受限ADC低，不规则增强明显。。。MRA正常。。。嗜酸，特鲁索，心栓？
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转播员～许胜杰解放军医院神内：定位：右侧额颞叶大脑皮层，；定性：快速进展痴呆，无常见血压～血糖等脑血管高危因素，近期反复发作，注意甲功～血管畸形～梅毒？前三次脑梗的影像学与脑梗死符合吗？又是肿瘤惹得祸？D二聚体高吗？这不能有常规脑血管病解释了，就肿瘤吧。延续第一个病例，继续肿瘤
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陈丽陕西省医神内：反复脑梗，考虑血管炎，转移，风湿免疫结果。
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医院，神内：高级智能障碍，急性起病，血管性，炎症性，自勉等。定位，皮层，颞叶。查乳酸了吗？
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[群总管]医院神内：定位在左侧半球，定性，除血管病外，炎症及肿瘤。
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群秘书-医院神内：定位在左侧大脑半球，定性：脑血管病变，炎性?自体免疫性?
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CNO张小东川北医学院附院：定位左侧大脑中动脉系统，定性脑梗死，病因免疫血管炎，肿瘤？
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管理员医院神内：血管炎？免疫性？特鲁索的确要重点除外的。
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新医大五附院神内高华：反复多次发生，免疫类？心源类？皮层多受损，栓塞可能性大觉得。肿瘤呢？
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医院李晓欧：多发病灶，栓塞，血管炎
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解建国～延大附院神内：老年女性，病史半年，定位颅脑痛敏结构，定性：猜特殊感染，如梅毒等，肿瘤无明显颅高压及占位支持，智能如何？再就是肺部相关性头痛等，根据提供资料进一步诊断吧。
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医院神经内科：有事或没事的问题，慢性缺氧脑病首先考虑。左颞骨有异常，骨窗怎么样？还是看看骨窗，如果是个溶骨性破坏，可以骨穿。我觉得还是个溶骨性破坏灶。溶骨性破坏局限就肿瘤，弥散多发转移瘤或血液系统疾病。
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偃师一院神内陈宏涛：老年男性，慢性起病，进行性加重，头痛为主要症状，定位：脑膜或头部痛敏结构，定性：颅内肿瘤？硬脑膜炎？建议查影像及脑脊液。
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医院内科：边界相对清晰，似乎没有骨质破坏，起源上像是脑膜。
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医院神经内科：老年男性，慢性起病，头痛，伴有精神异常，头CT左侧顶枕叶高密度影，考虑：继发头痛，肿瘤及副肿瘤，特殊感染，皮层静脉血栓。
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甄薇薇河大附院神内：老年男性，慢性起病，有COPD病史，红细胞压积？晨起头痛程度和下午痛一样吗？
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医院：老年男性，慢性起病，定位脑膜及痛敏结构，定性感染，肿瘤(癌性脑膜病)，炎症(肥厚性脑膜炎)？有copd处于高凝状态，加一个静脉窦血栓。长什么了？
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[CN0]医院：老年男性，慢性起病，主要表现为头痛，定位：脑膜及痛敏结构，头CT提示左侧顶枕叶高密度影，定性考虑：硬膜外出血？脑膜癌病？脑膜瘤？肥厚性硬脑膜炎？静脉窦血栓？
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谢兵兵唐工神内：CADASIL？硬膜外血肿？
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王卫胜聊城三院神内：老年男性，慢性起病，进行性加重，定位：脑膜和痛敏结构，定性：静脉窦血栓，颅内肿瘤，炎症等，需要完善腰穿，颅脑强化核磁共振，颅内静脉血管等检查。
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医院神内：老年男性，慢性起病，头痛为主症。查体无特殊。copd，腹胀。副肿瘤？仔细看左侧枕部有高密度影，难道是硬膜外血肿？老年人容易出现硬膜外出血。呈梭形，像出血。
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杨凡医院：左侧枕叶硬膜外异常信号
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医院神经内，韩凌：定位，皮层，颞叶。高级智能障碍，急性起病，血管性，炎症性，自免等。静脉窦？乳酸？
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医院神经内科：像古茨曼综合征呢。确实MRA不像血管炎，没有节段性狭窄。不过还是以进一步的免疫筛查，肿瘤筛查为准。还是像有转移有梗死，这种很难区分，胃部发现肿瘤了？风湿也可以淋巴结大啊？
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解建国～延大附院神内：皮层加锥体束，不好定，血管炎也有可能。
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王艳君泰医附院神内：近3个月反复脑梗，考虑血管性的。
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医院神内：中年男性，急性起病，表现为认知障碍，肢体无力。定位：左侧大脑半球定性：既往类风湿关节炎病史近期反复脑梗塞免疫相关？线粒体？
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医院内科：定位：左侧大脑皮层及锥体束。定性：血管性，自身免疫性，炎症性？检查免疫系列，颅脑影像及血管成像，最后脑脊液检查。
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医院神经内科：老年男性，急性起病，既往有类风湿，父亲有哮喘，反复脑梗塞，此次发病，定位，左侧颞叶顶叶、左侧锥体束，定性，脑血管疾病，其他免疫相关的血管炎，或者CADASIL、副肿瘤、感染、药物中毒。
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医院沈伟冰：定位左侧大脑半球，定性血管性的脑梗塞，免疫炎症的中枢神经系统血管炎，感染？脑小血管病？
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张金焱医院神内：定位，左颞叶，皮层，锥体束。定性，感染，免疫。栓塞，心源性，弓上也可以。特鲁索?
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[CN0]医院：定位：左侧大脑半球，定性考虑：脑血管病，病因考虑血管炎可能性大。再加个感染性心内膜炎？心脏超声正常，感染性心内膜炎可以不考虑了。特鲁索?
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甄薇薇河大附院神内：59岁男性，急性起病，智能低下，局灶性定位体征，既往有类风湿病史，定位：左侧大脑半球。定性：脑梗死，血管炎，肿瘤，需头颅核磁检查。
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贺医院神内：定位：左侧大脑半球，定性考虑：既往有类风湿关节炎，病因考虑血管炎可能性大，自身免疫？
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吴擎宁波一院神内：双侧多发性病灶，心源性？反常栓塞？
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医院谢涛波：定位：大脑皮层，定性caa
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医院：Strokemimic。59岁男性，卒中样起病十神经功能缺失十RPD，考虑SM，具体倾向炎症，免疫，肿瘤。有老师指出梁老师的病例勿忘梅毒。影像支持血管炎。MRA没看到动脉瘤，如有十多发病灶应注意细菌性心内膜炎
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朱其祥-医院神经内科：这个主要是定性，有可能是炎性病变或自身免疫性，脑血管病危险因素太少。
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医院神内：血管炎？感染？胶质瘤？
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周利彬，朝阳急诊抢救中心神内：三个月的病史，考虑还是一个慢性疾病。但是这个人表现出来的是一个脑血管病的一个临床表现。综上综合去考虑，还考虑转移瘤。转移瘤在大脑中的表现多种多样，总会让我们防不胜防啊
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医院内二科…闫志鹏：定位：左侧脑叶近外侧裂区。定性：占位？也不排除血管畸形和瘘吧
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王继勋贵医大三附院神内：定位:左侧颞叶，左侧锥体束，定性:血管性？肿瘤或副肿瘤？
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医院老年神经内科：中年男性，类风湿病史，反复脑梗死发作，快速痴呆表现，定位左侧边缘系统，定性为：血管病，变性病，炎症，肿瘤等。进一步检查，头MRI.MRA，腰穿，自免，肿瘤
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群偃师一院神内陈宏涛：特鲁索可能性大，癌性栓塞
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第三病历
余求医院神经内科：亨特？颅底肿瘤？
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医院：耳朵的片子不会看！但是感觉左侧内耳和右侧不对称！考虑中耳炎？面瘫伴耳蜗有问题！听神经瘤？看看核磁！这病灶和症状能对上吗？估计又是转移瘤了！
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医院郭伟宾：hunter？耳朵表面没问题吧？多软骨炎？
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医院神内白静：加强MR，MRV,腰穿。胆脂瘤？静脉窦血栓？
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[CNO]赵秀丽哈医大一院神内：面肌肌电图+神经传导速度，头部磁共振，血常规。病变转移瘤的可能性是有的！周围性面瘫要么核性损害，要么面神经损害！
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王佩保定一中心神内：43岁男性，耳痛耳闷，瘤子?感染?瘘?
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[CN0]医院：有乳突感染，静脉窦血栓？瘘？肿瘤？
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医院神内：猜一个内听神经瘤？颞叶肿瘤？
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医院老年科：定性肿瘤
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医院内科：第一副图左侧颞骨岩部低密度？
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王艳君泰医附院神内：桥脑小脑角？
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医院神经内科：确实不会看，猜转移骨肿瘤，感染？
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医院神经内，韩凌：肿瘤远端效应？副肿瘤？
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陈丽陕西省医神内：头颅看看脑干及其周围，有无压迫及转移，副瘤。
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医院神：只能想到亨特
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医院，神内：tumor，肿瘤远端效应？副肿瘤？
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医院：面十听，内耳有事，这个病灶，中枢性面瘫也不应该呀，缺东西呀」脑干下部的序列再给给，尤其是内耳门附近的序列
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常州神内赵建法：听神经瘤还是肿瘤转移到听神经
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王海萍青大附院神经内科：外耳道有疱疹吗？若脑膜受累也有可能。
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于小荣～医院神内：不能解释，考虑胆脂瘤吗？要不就是转移瘤了。」
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群主－洪安辉台山市医神内：第三例左乳突是有炎症，其它看不出什么。莫不是乳突炎穿透影响到面神经管？颞枕这个病灶要不感染，要不占位。。。毕竟乳突有炎症。脑干没事，还得考虑面神经管受累。。。乳突中耳炎症穿透。颞后这个也考虑感染脓肿。。。一元论解释。。。
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转播员～许胜杰解放军医院神内：是不是血管源性水肿？这个真是不常见吧？周围性面瘫～肿瘤？看来有些不常见不好解释的肿瘤还是不能轻易放过！
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参与转播的老师：
王建峰、白亚杰、陈涛、郭继良、张燕、焦雨欢、王斌杰、章颖、李杰、王军芳、李转会、邵海云、赵明枝、于小刚、张玉笛、耿泽正、孙德胜、陈浩洋
--群主：杜明艳
参加总结的老师：
李锬、浩玉、王佩、张晓毅、耿泽正、张燕
--秀才群群主：于小刚、陈峥
编辑：伊万
??：特鲁索综合征-缺血性卒中与肿瘤（中英、PPT）--邱晓峰
??：译文：面部起病感觉运动神经元病：TDP-43蛋白病的进一步的证据
??：MRI新技术对颅神经的评价PPT注释版（2-1）--王冬青
??：（中英）37岁男性，多发颅神经病变的临床推理--由成金
??：如何进李神经会诊中心群？
??：PPT
脑膜癌病癌性脑膜炎--龙勇
??：全群
绒毛膜癌脑转移并出血--郑冲
??：全群
脑膜癌病的诊断没那么简单--黄华生
??：李神经群里讨论的癌性脑膜炎MRI诊断思路是什么？
??：全群
前庭阵发症（vestibularparoxysmia，VP）合并高龄癌症--叶指南何迎晔
??：腰穿的重要性
脑膜癌病肺癌“抑郁症？”一例
??：中英
推理
睾丸癌单发脑转移--黎炳护
??：刘志勤-医院号-脑膜癌病（乳腺癌脑膜转移）；附脑膜癌病的诊断流程
??：鼻咽癌致偏侧颅底综合征
??：（译文）遗传性痉挛性截瘫（HSP）合并结肠癌的思考--卢丹丹
??：像MS、脑囊虫的转移瘤--前列腺癌
??：脑膜癌病（原发性？）
??：（罕见）乳腺癌--脊髓广泛转移（未累及颅内）及文献复习
??：如何进李神经会诊中心群？
梁新明赞赏
