今日话题小儿安全康复注意事项1目前对小儿脑损伤、脑瘫等的康复治疗，最有效的方法是，手法干预异常和按照发育规律进行的功能训练同步进行。由于小儿骨骼、肌肉等发育尚不完全；不少孩子营养较差，机体处于骨密度低、关节松弛、肌肉韧带无力状态；加上孩子容易哭闹、挣扎，只有家长和所有医务人员提高警惕、加强防范，才能把康复中出现的危险状况降到最低，达到安全、有效康复的理想目标。为此，应从以下几个方面努力：1营造孩子在较好的情绪状态进行干预和训练[1]。2贯彻引导式教育、任务导向性训练（Task-orientedtraining）、同步“纠-训-纠”等原则和方法。引导式教育治疗脑损伤、脑瘫常常效果较好，是因为它充分调动了孩子的积极性，在专业人员主导下家长全程参与，它是渋及孩子身体、心智、情感的全人康复，是儿童特教与医学康复的有机结合[2]。基于它的实施常通过人际互动，语言交流，在1岁内受到一定限制。但1岁内脑损伤、脑瘫也可以贯彻它的原则，如注意用亲切的目光与笑脸和孩子交流，用手势、动作、语言、唱歌引导等。任务导向性训练是近年国内外都非常重视的原则，不仅临床证实优于传统方法，实验医学也证实了它的疗效，如任务导向性训练法可促进局灶性脑缺血大鼠前肢功能的恢复，疗效优于动物跑台训练，其机制可能是与增强脑缺血区周围皮质突触素和GAP（生长相关蛋白）-43的表达有关[3]。任务导向性训练是强调每一个具体训练项目都是有实用目的、反复强化、主动参与。如蕾波法的立位促通立板训练，目的是矫正下肢肌张力、姿势异常，增加下肢及核心肌群肌力，促进站立、迈步等，属任务导向性训练。如果想促进已到应站、该走年龄的重症脑瘫站、走，仅一味地卧位按揉、牵拉，往往不能达到目的，此时卧位按揉、牵拉属于任务导向不明确的训练。“同步”是指在每天的安排中，均有纠正异常的措施和促进正常功能的方法。每个项目的具体安排是，先纠正异常，接着进行功能训练，训练后再进行一次异常的纠正。因为纠正异常的干预后接着进行功能训练，运动所激发的异常减轻，功能训练后再进行一次异常干预，可使功能训练激发异常的影响减到最小。除孩子睡眠、进食、短时的爱抚休息外，“纠-训-纠”反复进行[4]。3明确家庭是脑瘫孩子治疗的主要场地，父母或其他家长可以成为自己孩子最好的治疗师[1]。4早期诊断、早期开始、每天坚持治疗孩子容易欣喜地接受[1]。5知道常见的危险状况是什么？那些项目危险性较大。婴幼儿康复治疗中可见到的易发现的危险状况有：①骨折;②关节脱位；③软组织损伤；④癫痫发作、低钙喉痉挛持续；⑤较严重的情绪障碍等。易忽视的危险状况有：①软组织损伤后粘连、挛缩；②关节松弛半脱位、关节囊内出血粘连；③不利于异常纠正，如跪立、膝手四点跪，不利于大、小腿后侧肌肉痉挛纠正，还可促其挛缩；膝手四点跪还可促成腕关节变形或其他上臂损伤；肌张力高的头低位爬斜坡板不利于紧张性头偏斜、上肢肌张力高的纠正等。9个月左髋关节脱位具有危险性的项目有：①牵拉；②关节旋转动作；③手臂支撑；④俯卧大球手碰地；⑤肌张力高较著者爬头低位斜坡板；⑥较重的下压动作，如Vojta压迫诱发带激发翻身；⑦孩子哭闹时强行进行的一些项目，如交叉模式等。6蕾波法是小儿脑损伤、脑瘫安全、有效的康复方法。蕾波法项目设计，不仅考虑到提高疗效，也全面注意安全。如将压迫诱发带激发翻身改为点穴促进翻身；取消关节旋转动作、跪立、跪走、膝手四点支撑、头低位爬斜坡板等项目；完成俯爬后如需促进膝手爬，通过爬过妈妈大腿或被子卷促成；俯卧大球前后滚动如需打开掌指，手是治疗师扶持下才碰地；对痉挛肌需要牵拉的均是轻缓进行，如对尖足足背屈牵拉仅到70度，近年“推、点”后牵拉力度就更小或已不需要牵拉等。既往脑瘫儿合并髋关节异常的比例较高，如有学者报告3-12个月、13-24个月、25-36个月三组脑瘫儿合并髋臼发育不良、髋关节半脱位等异常的分别占40%、53%、46%。我们分析除先天性髋关节发育不良原因外，先前康复适时、适量的足立位训练不够、牵拉过度、关节旋转等是重要因素。10余年来早期开始、坚持应用蕾波法的婴幼儿脑瘫，出现髋关节异常的极少，不少来时髋关节发育不良或半脱位的，经过以足立位为主的干预、训练也康复到基本正常。有的原髋关节无问题，停止足立位训练后发生髋关节脱位。如一痉挛型双下肢瘫的孩子，1岁1个月（蕾波病历号）就诊，髋关节X光片无异常，间断数月以足立位为主的康复训练后已可扶走，回当地康复机构进行以针灸、按摩、药物为主的治疗，停止足立位训练，4岁时不但不能独走，还发生了左髋关节脱位。参考文献[1]任世光.情绪是影响脑瘫孩子疗效的重要因素.新浪蕾波助人博客.[2]郑毓君.引导式教育与脑瘫幼儿全人康复.中国优生优育，，14（增刊）：66-67.[3]王艳，唐强，朱路文等.任务导向性训练对局灶性脑梗死大鼠前肢功能及缺血区突触素和生长相关蛋白-43的表达的影响.中国康复理论与实践，，18（4）：-.[4]任世光.脑瘫纠正异常与功能训练的同步“纠-训-纠”原则.新浪蕾波助人博客.任世光教授
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