陕西广播电视台FM.6
医生简介赵亚军，医院，神经内科主治医师，一直从事临床内科工作二十余年，主要擅长脑血管疾病的预防，诊治，以及脑血管疾病的康复训练综合性治疗。在眩晕综合症，面神经麻痹，顽固性失眠，焦虑抑郁，偏头痛等方面有丰富的临床治疗经验。
你有没有过这样的经历
突然说不出话了
肢体突然麻木或无力了
眼睛突然看不见了
但很快又恢复了
这些情况人们往往容易忽略
其实这是脑血管病的一种
叫短暂性脑缺血发作
01
什么是短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(TIA)：是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑组织缺血，缺氧，导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。男性多于女性，随着年龄的增加危险性也逐渐增加，发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征。持续约5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症，CT和MRI检查一般无责任病灶。
02
TIA的主要发病原因有哪些
①脑动脉粥样硬化②动脉狭窄③心脏疾病④血液成分改变⑤血流动力学改变
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TIA发病机制
①脑动脉粥样硬化。此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或者每周有数次发作，每次发作时间多不超过10分钟。
②微栓塞。此型TIA临床症状多变，发作频度不高，数周或者数月发作一次，每次发作持续时间较长。
③心脏疾病。心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。各种心脏病以及可能并发的各种心脏损害，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性。
④血流动力学改变。急速的头部转动或颈部屈伸，可改变脑血流量而发生头晕，严重的可触发短暂脑缺血发作。特别是有动脉粥样硬化、颈椎病、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变可引起盗血综合征，影响脑部血供。
⑤血液成分的改变。各种影响血氧、血糖、血脂、血红蛋白质含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可诱发。
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TIA的临床表现
①颈内动脉系统短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。
主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。
②椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作
椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。
主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。交叉性瘫痪。
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患TIA要做哪些检查
CT和MRI检查大多正常，部分患者发病时间60分钟DWI可见缺血灶，CTA，MRA，DSA检查可见是否存在血管狭窄，动脉粥样硬化斑块，TCD检查是否存在颅内动脉狭窄。
血常规，生化检查，心电图，颈椎，心脏B超（是否存在心脏瓣膜疾病），颈部血管B超（是否存在颈动脉粥样硬化斑块）检查也是必要的，主要是为了寻找可能存在的病因和指导进一步的治疗，大多数患者就诊时症状已经消失，故诊断主要靠病史。
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短暂性脑缺血发作的治疗
治疗的目的是消除病因，预防复发，保护脑功能。
①针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。同时应服用防止血管痉挛的药物，如尼莫地平等药。
②频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化。
积极治疗危险因素：如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。
抗血小板聚集：可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。
改善脑微循环：如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。
扩血管药物：如曲克芦丁
③TIA的外科治疗。对颈动脉或者椎基底动脉严重狭窄70%的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和(或)者抗凝治疗效果不佳者，可酌情选择血管内介入治疗，动脉内膜剥离术。
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短暂性脑缺血发作的预后
TIA的预后，部分可自行缓解，部分反复发作，部分发展为脑梗死，TIA为慢性反复发作性临床综合征，发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现。
患TIA后，患者对于疾病的预后极为担心，从而导致焦虑、多疑、抑郁等情感障碍。负性情绪可影响神经内分泌系统，加重患者心理状态的改变，对疾病的预后不利。所以，要提醒大家，患病后要正确面对，配合治疗，良好的心态很重要。
另外，TIA的预后与高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均有关系，如果不能及时控制TIA发作，可能最后导致脑血管病发作，如果及时治疗TIA发作则预后良好。
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短暂性脑缺血发作怎么样去预防
TIA的预防措施是消除潜在的危险因素
①控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖）；
②防止血液黏稠（抗血小板聚集）；
③控制体重，避免肥胖;生活规律，避免过劳；坚持适当运动。
④消除精神压力，保持乐观情情绪。
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供稿：省二院
图片来源网络
本期审核：郝炯
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