年
8月13日
给你一面镜子，照照二尖瓣脱垂
刘冰燕心脏病方药讲(36)
为什么二尖瓣脱垂发病率很高？
二尖瓣脱垂综合征是指当心脏收缩时，由于各种原因使瓣叶向左房脱垂，大多数具有收缩中、晚期喀喇音或收缩晚期杂音。为什么这个病发病率比较高呢？今天我就给大家提供一面镜子，仔细地给大家照一照这个二尖瓣脱垂。
一般认为二尖瓣脱垂是一种先天性结缔组织异常，其确切病因尚未明了。在约1/3的病例中查不出其他器质性心脏病的证据，故常称之为特发性二尖瓣脱垂。脫垂的二尖瓣肉眼可以观察到：腱索间的瓣膜部分膨起；朝向左心房的瓣叶膨出或呈半球形隆起；受累瓣叶变长，瓣叶面积增大；重度二尖瓣反流患者的瓣环扩张。此外，有的还能见到腱索变长、扭曲、变细或变薄，变长的腱索可继发纤维化而明显变厚。
此外，许多心脏病都能见到二尖瓣脱垂，如冠心病、心肌病、先心病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管末闭等）及预激综合征等。甲状腺功能亢进症的患者也常合并有二尖瓣脱垂。
二尖瓣环可中度或显著扩大，瓣环扩大本身就可影响瓣叶的正常关闭，此外，左心室底部的收缩缺陷或瓣环钙化也妨碍扩大的瓣环在收缩期缩小。左心室收缩功能异常在二尖瓣脱垂也比较常见。
二尖瓣脱垂的临床症状表现
二尖瓣脱垂可发生于各种年龄组，但最常见于20-60岁，尤其多见于年轻妇女，男女之比约为1:2，根据超声心动图检查，约6%的健康年轻女性有二尖瓣脱垂；90%的马方综合征患者，超声心动图证明有二尖瓣脱垂，此类患者有家族史。
大多数二尖瓣脱垂患者没有明显症状。有代表性的症状为：
1．胸痛
发生率在60%—70%，其性质不定，可呈钝痛、锐痛或刀割样痛，一般程度较轻，持续时间不一，与劳累、精神因素无关，服用硝酸盐类西药不能使之缓解。
2．呼吸困难和疲劳感
常为本综合征的初发症状，患者常无心力衰竭，部分呼吸困难类似过度呼吸综合征；有些无并发症的二尖瓣脱垂患者的运动耐量降低。
3．心悸
约50%的二尖瓣脱垂的患者说有心悸，原因不明，可能与心律失常有关，部分患者经希氏心电图检查发现心悸与心律失常的出现并无相关性。
4．心脏外表现
可有头晕、晕厥、血管性偏头病、缺血性脑卒中、紧张易激动、焦虑、恐惧、反常性格等神经精神症状：此外，二尖瓣脱垂患者常合并纤维肌肉发育异常，如合并萎缩性肌强直症。
上述症状有间歇性、反复性及一过性等特点，产生机制尚未完全认识，可能是多因素综合影响的结果。
5.体型异常
部分二尖瓣脱垂的患者，表现为体型异常。如胸廓畸形，包括正常胸椎后凸消失（直背）、漏斗胸或脊柱侧弯等；少数患者可出现典型的马方综合征外观，如体型修长、手（足）趾长而细、颧高弓等。
二尖瓣脱垂可能的并发症
1．二尖瓣关闭不全致充血性心力衰竭
2．感染性心内膜炎
3．心律失常及猝死
4．一过性脑缺血发作
二尖瓣脱垂的治疗和预后
大部分病例不需治疗，可照常工作生活，但应定期随访。有晕厥史、家族中有猝死病史、室性心律失常、马方综合征合并二尖瓣脱垂者，应限制活动。心律失常伴明显症状者，可给予β－受体阻滞剂，必要时可联合用药。但硝酸酯类药物应慎用。
为预防感染性心内膜炎，对合并有二尖瓣关闭不全者在进行拔牙、手术或分娩之前，应预防性地应用抗生素。为预防血小板聚集，避免缺血性脑卒中发作，可给予小剂量肠溶阿司匹林。
重度二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂、瓣环扩大、二尖瓣叶增厚但运动良好无钙化者，可选择瓣膜修补术；对无条件行瓣膜修补术者，可考虑行人工瓣膜置换术。
对不能手术或不愿手术者，可选择中医心脏瓣膜病膏方进行修复和治疗，此法一般预后良好，尤其是二尖瓣黏液样变性明显，瓣叶增厚冗长伴进行性二尖瓣关闭不全，并有较严重心律失常者，或有家族史者，效果更为显著。
刘冰燕主任中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师天津敬善堂心脏瓣医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。
刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。年前累计观察近例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。
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