谢鹏教授
杨弋教授
微血管保护——缺血性卒中治疗新途径董艳红教授
众所周知，溶栓是缺血性卒中治疗的重要手段。董艳红教授在报告伊始就介绍了年国际卒中大会关于溶栓治疗的重要更新。然而董教授同时也强调，由于治疗时间窗窄，治疗率过低，且易受出血等并发症的影响，溶栓在临床实践中的受益人群还不足10%。而脑缺血时首先出现微循环障碍，随后启动瀑布机制，最终引发神经细胞损伤。因此微血管保护可看作是继血管再通之后，治疗缺血性卒中的新途径。
保护微血管的意义
微循环是指微动脉与微静脉及其之间的毛细血管网，负责组织器官内微动脉与微静脉间的血液循环，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换。
研究证实，高胆固醇、高血压等多种危险因素都会引起脑微循环的炎症反应和促栓作用，进而损伤微循环。而脑缺血能显著影响微循环血流量。炎症反应所致的微血管内白细胞黏附增加，导致内皮功能损伤。在缺血及再灌期，因氧化应激产生的大量活性氧簇亦能损伤微血管内皮。微血管内皮细胞本身是组成血脑屏障的基本骨架，微血管壁的损伤将直接破坏血脑屏障。此外，微血管损伤所致的无效再灌注也是导致溶栓失败的重要原因之一。由此可见，微血管的完整性是脑保护的基础。这也解释了为何当前以神经保护为目的的治疗方法疗效并不佳，其原因主要是没有对神经血管单元，特别是对以微血管为基础的血脑屏障作为整体进行考虑。
通心络在微血管保护中的作用
人体的经络系统分为经脉和络脉。经脉就相当于人体大的血管系统及神经系统，而络脉就相当于人体微循环系统。而络脉又分为气络和脉络，气络即相当于神经－内分泌－免疫调节网络，而脉络即相当于微血管系统。而络病就是各种致病因素损伤络脉引起的病理变化。可见，络病理论本身就体现了微血管保护的科学内涵。
通心络为创新性络病理论的代表方药，其保护脑神经的作用主要通过微血管保护而实现。对缺血再灌注损伤后血脑屏障保护作用的研究显示，通心络在保护微血管的同时，能降低脑组织的含水量，降低埃文斯兰和免疫球蛋白G（IgG）的渗透率，保护内皮细胞间的紧密连接，最终降低血脑屏障的通透性。通心络还能通过减少白细胞介素（IL）-6、IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎症因子表达，维持脑缺血后血脑屏障的完整性。另有研究显示，通心络能促进缺血性血管新生及神经元增生。电镜下观察发现，通心络能够保护脑梗死缺血区微血管的超微结构，增加缺血区微血管的密度，促进缺血区微血管新生，抑制缺血区微血管痉挛和自由基的损伤，减少兴奋性氨基酸释放，进而减轻再灌注损伤。动物研究和荟萃表明，通心络还能够减少脑梗死体积，并改善脑梗死患者的神经功能。
总而言之，微血管损伤是缺血性卒中发生后引发系列病理变化的关键环节，因此缺血性卒中的防治应充分重视微血管保护。作为络病治疗的代表药物，通心络具有确切的微血管保护作用，可以增加脑血供，改善微循环和再灌注，减少神经损伤，改善卒中结局。
卒中后认知功能障碍的风险因素与治疗罗本燕教授
PSCI的概念及干预意义
卒中后认知功能障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件后6个月内，出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。PSCI是近些年比较新的理念，它强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。受地域、研究对象、卒中发病时间、卒中类型、诊断标准不一致的影响，统计到的PSCI患病率差别迥异，介于17%~92%。
