误区
缺血性脑血管病发病如脑梗死治疗上主要有：药物治疗（包括阿司匹林、阿托伐他汀、改善脑微循环药物等），还有手术治疗（包括颈动脉或颅内血管支架、颈动脉内膜剥脱、搭桥手术等）。但是在临床上，经常会碰到很多患者陷入到各种各样的误区，有的甚至非常危险，所以今天跟大家来聊一聊，缺血性脑血管病诊疗的几类常见误区。
误区一：不舒服挺一挺就好，错失治疗良机。脑缺血发作时会出现各种症状，如手脚没劲儿、说话含糊不清等，很多老年人发病是在晚上。由于夜里不太方便，患者常常会随便吃点药挺挺，医院。研究表明，脑组织缺血1分钟，就会有多达万个脑细胞死亡;缺血1小时，就会有超过1亿的脑细胞死亡。因此说，时间就是大脑!我们说急性脑梗塞最佳治疗时期为发病后的6小时之内，可以进行、溶栓、支架取栓等处理，会取得很好的效果，尽管最近的研究证明，对于部分病例这个时间点可以延长到24小时，但是时间越长、治疗效果越差，而且，血流恢复导致的脑出血的风险也越高。另外对于一些慢性脑缺血的患者来说，也应该尽早就医，因为不进行正规的治疗，脑梗塞会反复发作，每次都可能遗留一些后遗症，导致生活质量逐渐下降。而且还可能使本来很容易手术处理的脑动脉狭窄，逐渐进展为动脉完全闭塞，手术难度和风险将大大增加。
误区二：出现症状就吃阿司匹林。前阶段我们接诊了一位老大爷，他以往曾经查出过有小脑梗塞，这次又出现了头晕的症状，于是自己就吃了阿司匹林，并且又到社区诊所打了两天活血的吊瓶，感觉越来越重，医院了，做CT一查是左侧小脑半球出血，再晚来一天很有可能就有生命危险。其实，这种情况很多老年人都存在，一头晕、胳膊腿没劲儿，就想当然的认为是脑梗塞发作了，吃片阿司匹林，这是非常危险的。有时，脑出血和脑梗塞的症状很相似不易区分，阿司匹林是活血药，万一是脑出血，会导致出血不容易停止，血量会不断增加，危及生命。那么，脑出血与脑梗塞有没有一些特点可以鉴别呢？脑出血一般发病比较急，突然出现偏瘫、不会讲话、或意识障碍等，往往伴有剧烈的头痛（脑梗塞头痛一般不太明显），甚至恶心呕吐，患者多数会有高血压病史。但少量脑出血往往很难与脑梗塞鉴别。所以，一旦出现症状，医院拍个头CT就都清楚了。
警告：阿司匹林禁用于急性出血性脑血管病患者
误区三：头CT或核磁正常，就没有脑缺血。很多老年人反复发作脑缺血症状，但是拍CT或者核磁并没发现梗塞灶，就以为没有脑缺血。实际上，很多的颈动脉或脑血管狭窄，虽然没有导致脑部梗塞灶，但是已经影响了脑部供血，照样会引起症状。所以，对于高度怀疑脑缺血的患者，在拍头CT或者核磁的同时，最好加做核磁的颅内血管成像和颈部血管超声，或者直接做个头颈部的CT血管成像，这样整个脑部供血的血管情况就一目了然了。
误区四：脑梗塞稳定了就不用吃药了。一些患者在出院后感觉症状消失了，就把阿司匹林等这些预防性的用药停掉，后来导致病情复发。实际上，对于脑梗塞的患者，阿司匹林和他汀类的降脂药不要自己冒然停药，尤其是降压药和糖尿病药更不能擅自停药，否则很有可能加重病情，带来危险。
误区五：自己年轻，不可能得脑梗塞。近年来，由于饮食、生活习惯等原因，脑梗塞的发病年龄呈现逐渐年轻化趋势，许多40岁左右的中青年，也开始被查出脑梗塞。另外，一些特殊的疾病，还可以导致青少年出现脑梗塞。比如烟雾病，比如一位十几岁的小姑娘，因为一侧肢体麻木无力，做核磁查出脑梗塞，进一步行脑血管造影发现，她患有烟雾病，这种病是由于颅内大血管慢性闭塞，导致周围生成许多烟雾状的细小血管，常常会导致脑梗塞或者脑出血。后来做了颅内外脑血管搭桥手术后痊愈了。所以即便是年轻人，在出现脑梗塞症状时也应该，到医院详细查明原因。
误区六：头晕、脑供血不足是小毛病，没大事。虽然头晕的原因很多，比如血压过高、过低，耳石症，脑肿瘤等等，但中老年人最常见原因的还是脑供血不足，往往伴有恶心呕吐、视物旋转、甚至晕厥。头晕看似小事，如不及时诊治，也有可能酿成大祸。举两例患者，一例是在开车等红灯时头晕发作，并且有1-2秒的意识丧失，后面车按喇叭才反应过来，后来回家又反复发作几次。还有一个大娘是下楼梯时突然头晕，站立不稳摔倒，头部磕了一个大血肿。这两例后来做了脑血管造影，最后诊断是椎动脉开口的重度狭窄，导致后循环供血不足，后来做了支架手术。所以，有经常头晕的患者要避免登山、爬高、开车等等，这些危险动作，医院查明原因，对症治疗。
误区七：脑梗塞后遗症是治不好的，彻底放弃治疗。一些患者脑梗死治疗遗留了一些后遗症，于是心灰意冷，对生活失去了信心。实际上，虽然脑梗塞后遗症恢复起来缓慢，但也并非是毫无希望的绝症。因为大脑的代偿能力是极强的，存在于坏死脑组织周围的正常脑细胞，在经过长期的学习训练等指令刺激后，有可能会逐渐的与周围细胞建立新的神经突触联络，进而对死亡的神经细胞功能进行替代，使肢体功能得到逐步恢复，当然这个过程相对漫长一些，可能需要几个月，甚至几年。所以，患有脑梗塞的病人不要放弃信心，只要坚持正规的康复和训练，功能障碍还是有希望得到恢复的。
以上就是一些缺血性脑血管病的注意事项，祝福大家身体健康，工作愉快。
—医院神经内二科—
