作者：大连医院介入治疗科张国栋
患者情况及病史
基本情况：男，81岁，言语不清伴四肢活动不灵5小时，加重1小时。
查体：嗜睡，不完全混合性失语。双瞳等大正圆，光敏。左侧鼻唇沟略浅，伸舌不偏。颈软。四肢可见自主活动，欠配合。双侧病理征可疑阳性。
既往：高血压10余年;分别于1个月、3个月前因头晕就诊于神经内科，MRA提示基底动脉狭窄，选择药物治疗。
个人史：吸烟。
NIHSS评分：13分。
发病前mRS评分：0。
诊断
1.急性脑梗死（LAA）
2.基底动脉闭塞
诊断：
急性后循环缺血
基底动脉慢性狭窄基础上急性闭塞
患者脑缺血症状加重，卒中进展死亡风险高
治疗
治疗：
solitaire支架取栓备基底动脉成形
困惑与思考
困惑：
思考：
颅内支架做还是不做?
择期治疗和急性发病时治疗风险获益?
总结：
选择正确的时间
筛选合适的患者
采用恰当的方法
获得满意的效果
诊疗结果患者满意
诊疗过程内心无悔
所作所为同行认可
专家问答
管生教授提问Q
你是神经内科还是介入科医生？你们和神经内科是如何配合的？该患者神经内科是否采用了强化降脂治疗？经药物治疗后出现急性脑梗塞要不要积极介入治疗？
A
我是介入科医生。在我们中心，大部分脑缺血相关症状患者是首先就诊于神经内科，完善检查如MRA、CTA发现头颈部血管病变，会请我科会诊，然后转入我科进一步治疗。双方之间配合密切、协调。
该患者反复头晕，就诊于神经内科是进行强化降脂及抗血小板治疗的。患者头MRA发现基底动脉存在重度狭窄，治疗后虽缺血症状减轻，但我科会诊考虑仍有卒中风险，有介入手术指征，家属因担心手术风险不同意手术治疗，出院规范二级预防治疗。该患者在积极药物治疗基础上出现急性脑缺血症状，头CT未见出血，结合既往基底动脉重度狭窄病史，考虑急性后循环缺血，为动脉硬化基础上急性闭塞可能，卒中进展死亡风险极高，急诊介入治疗指征明确。
来源/神经介入在线
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