在美国，无症状颈动脉疾病随年龄发病高达7.5%，其治疗措施主要有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架及血管成形术（CAS）。在ASA上，DanielJ.Cole教授就颈动脉疾病患者评估及处理的最新进展进行了专题演讲，由于麻醉医师很少介入CAS的管理，本讲座重点阐述了CEA患者的管理。以下是其报告的主要内容。
在美国，每年约有人罹患脑卒中，约有人罹患短暂性脑缺血发作（TIA）；每年约有例患者死亡，脑卒中为第三位致死原因。脑卒中患者有6人，加之无症状颈动脉疾病随年龄发病高达7.5%，颈动脉疾病成为50岁以上患者麻醉管理的重要部分。
脑卒中的内科治疗旨在预防，主要通过纠正可改变的危险因素，对于由动脉血栓形成导致脑缺血的患者，可以使用抗血小板/抗凝/纤溶药物。脑卒中可由栓塞或出血引起。栓塞性脑血管疾病可能由血栓形成、栓子或血管狭窄引起。详细询问病史和正确的查体应该能够明确几乎所有重要的神经学症状。
曾有脑卒中病史或TIA发作的患者的围术期卒中再发风险增加。颈动脉疾病的主要症状包括视力改变、头痛、言语改变或面部及手足无力。这提示，颈动脉疾病的体征包括颈内动脉起始段有高调喷射样杂音，同侧颞浅动脉搏动增强及视网膜检查可见异常改变。明确颈动脉疾病需要通过血管影像技术，包括超声、核磁共振血管成像或血管造影。
目前，尚无足够的信息建立关于手术距缺血性事件时间间隔的指南。现有数据表明，如果症状发生后立即手术，发病率将会增加，虽然增加很小。风险与CT扫描有低密度灶、梗塞区血管供应、脑漂移以及认知水平有关。有研究者提出，如果在卒中发生后三周内进行手术，则卒中/死亡率与ASA分级相关。
颈动脉血管重建
颈动脉内膜剥脱术（CEA）作为治疗栓塞性颈动脉疾病的措施于年被提出。直至19世纪90年代，其关于其有效性的数据很有限。对三项试验进行的分析表明，CEA对颈动脉狭窄50%~69%、有症状患者的收益不大，但可使狭窄＞70%的患者显著受益。ACAS试验证明，CEA对狭窄＞60%、无症状患者的收益不大。
颈动脉支架及血管成形术（CAS）已应用将近20年。该技术的优势为，避免了颅神经损伤、伤口血肿及全身麻醉。另外，支架及血管成形术适用于手术操作有难度的患者（例如，放疗后、CEA术后再狭窄以及外科手术难以触及的区域）或合并有严重心血管疾病的患者。CAS的麻醉方法包括轻度镇静以及ACT管理。操作本身可能引起严重心动过缓和低血压，还可能导致脑高灌注。虽然CAS的应用呈上升趋势，而CEA的应用呈下降趋势，但CAS是否优于CEA并未明确（见表1，最近报道的CREST试验证明了CAS对CEA的非劣效性）。每年约实施例颈动脉干预。由于麻醉医师很少介入CAS的管理，下文将集中介绍CEA患者的管理。
解剖学/生理学
典型的颈动脉疾病由颈总动脉分岔处或者颈内动脉起始段动脉粥样硬化导致。缺血常由栓子引起，但也可能存在血流动力学基础。不同脑变量对颈动脉疾病进展的反应可分为三个时期（图1）。在脑缺血时，侧支血流是脑血流（CBF）代偿的基础。侧支血流的主要路径为Willis环、颅外吻合支以及在主要动脉间跨过“分水岭”的软脑膜交通支。在CEA中，脑缺血风险与脑循环对同侧颈动脉的依赖程度以及对侧大脑半球的脑血管储备相关。
