脑梗死
脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。本病好发50~60岁以上的中、老年人。现代生活习惯不好，有向年轻发展趋势。
主要病因是脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化（常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素），继发血栓形成，是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，导致管腔狭窄、闭塞。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。其中大脑中动脉梗死最为常见。
CT表现：①脑组织内的低密度区，24小时内CT检查可无阳性表现或仅显示模糊的低密度区。，CT还可以发现一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。
腔隙性脑梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死。常见的发病部位有基底节区（壳核、尾状核、豆状核）、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠（半卵圆中心）及脑室管膜下区。中老年患者多见，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能障碍。
1．有关腔隙性脑梗死的描述错误的是()A．好发于大脑深部、基底节区
B．皮层支动脉梗塞
C．大小约1.0～1.5cm
D．常多发
E．临床症状可为单纯运动或单纯感觉障碍
答案:B
2.脑梗死CT水肿高峰发生于发病后()A．12小时
B．24小时
C．2～5天
D．1周
E．10左右
答案:C
颅内出血
脑出血是指外伤性脑实质内的自发性出血。男性发病率稍高，多见于50～70岁的老年人，出血前多无预兆，起病急，50％的病人出现剧烈头痛，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。基底节区是最常见的高血压脑出血的部位。
CT表现：
渐扩大,边缘模糊,同时中心区密度逐渐降低。
血肿周围水肿在出血2周内最明显,范围最大,占位效应较重,以后水肿及占位效应逐渐减轻。
③慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，病灶大者呈囊状低密度区。
是脑血管畸形，主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。
血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。血液进入蛛网膜下腔后还会使颅腔内容物增加，颅内压增高，并继发脑血管痉挛，甚至导致脑疝。
临床症状：突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等。
CT表现
CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊，根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。
1．男，35岁，剧烈头痛2天，临床拟诊为急性蛛网膜下腔出血。为明确诊断最适宜的检查方法是A．CT平扫
B．CT增强扫描
C．动态CT扫描
D．脑池造影CT扫描
E．脑室造影CT扫描
答案:A
2.高血压性脑出血最常见部位是A．皮髓质交界区
B．侧脑室周边脑白质
C．基底节区
D．脑干
E．小脑白质
答案：C
颅内血管病变
脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局部脑血管发生变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。
病理改变：脑动静脉畸形多见于皮质和白质交界处，呈锥形，基底部面向脑皮质，尖端指向白质深部或直达侧脑室壁；有一支或多支增粗的供血动脉，引流静脉多扩张、扭曲、含鲜红的动脉血；畸形血管团之间杂有变性的脑组织，邻近脑实常有脑萎缩甚至缺血性坏死。
临床表现：脑动静脉畸形发生率为动脉瘤的1/7～1/4，男性为女性的2倍，年龄高峰为20～39岁，好发于年轻人，老年人少见。因此60岁以上的脑出血和蛛网膜下腔出血应首先考虑高血压和动脉粥样硬化等病因。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。
案例1
案例2
颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩大，并非真的肿瘤。
颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，大部分病人没有明显的症状和体征。80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。
案例1
图1：CT增强显示右侧大脑中动脉有一圆形动脉瘤
图2：CTA显示右侧大脑中动脉有一动脉瘤
案例2
图示：DSA造影，左侧大脑中动脉有一较大动脉瘤
1.颅内动脉瘤的最好发部位是
A.大脑中动脉
B.大脑前动脉
C.椎-基底动脉
D.海绵窦
E.颈内动脉系统的分叉部
答案：A
2.动脉瘤诊断的金标准是()。
A.CT
B.MRI
C.X光
D.脑血管造影
E.PET
答案：D
3.蛛网膜下腔出血首要的病因是
A．颅内动脉瘤
B．动静脉畸形
C．脑底异常血管网病
D．血管炎
E．结缔组织病
答案：A
4.颅内动静脉畸形最常见的首发症状是()
A.出血
B.癫痫
C.头痛
D.运动障碍
E.视力障碍
答案：A
5.脑动静脉畸形多发生于
A．额叶
B．顶叶
C．颞叶
D．枕叶
E．基底节
答案：B
颅内肿瘤
星形细胞肿瘤是原发颅内肿瘤最常见类型，约占60%。肿瘤主要位于白质内，向外可侵及皮层。
星形细胞肿瘤男性多于女性，男性约占60%，有报道男女之比为2∶1。多见于25～45岁的成人，平均年龄约37.5岁，无明显性别差异，肿瘤主要位于大脑半球，以额叶多见(46%)，其次为颞叶(31%)、顶叶(15%)位于间脑与枕叶者较少见。幕上占3/4幕下占1/4。发生在幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶较少见。幕下者则多位于小脑半球和第四脑室。儿童多见于幕下。
星形细胞瘤分为1～4级，1、2级分化良好，恶性度低；3、4级分化不良，恶性度高。
CT表现：
幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤。大多数表现为脑内均匀的低密度灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约1/4的病变有钙化；肿瘤边界大多数不清楚。Ⅰ级增强可见轻度强化或者不强化，Ⅱ级增强可轻度强化或不规则强化，周围水肿轻，占位效应不明显。
Ⅲ、Ⅳ级密度不均匀，肿瘤内常伴有出血（表现为肿瘤中的高密度），钙化出现率很低。肿瘤生长较快，常出现液化坏死，周围水肿范围大，占位效应重。增强可见环形、花环状、不规则强化。液化坏死区不强化。
少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，男女比列2.13：1，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。出血、囊性变少见。
CT表现：
图示：CT平扫+增强，平扫可见条状、不规则钙化，增强中度强化，有轻度占位效应。
①为略高密度混杂的肿块，边缘清楚；囊变区呈低密度。
②钙化是少突胶质细胞瘤的特点，瘤内有钙化，呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具有特征性。
③瘤周水肿轻，占位效应轻。
④增强扫描示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。
1．星形细胞瘤的CT表现为A．不规则低密度
B．囊样低密度
C．可强化
D．可不强化
E．以上都是
答案:E
2.按WHO分类关于Ⅱ级星形细胞瘤的CT表现的描述，哪项是错误的A．肿瘤与水肿不易区分
B．病灶几乎不强化
C．病灶呈不均匀强化
D．病灶边缘清楚
E．占位效应较轻
答案:C
3.Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤的病理生理学特点，下列哪一项描述不对A．以实质性为主，常有大片坏死、小灶出血
B．肿瘤边界尚清，但无包膜
C．肿瘤内多数可见有大片钙化或囊性变
D．病灶大小不一，位置较深，易越过中线白质连合到对侧
E．明显而广泛的周围水肿
答案:C
4.少突胶质细胞瘤的典型表现为
A．瘤周水肿重
B．囊变坏死
C．有条状、斑点状、不规则状钙化
D．占位效应明显
E．瘤内出血
答案:C
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