肝癌，恶性程度高，起病隐匿，在我国肝癌患者往往一经发现就是中晚期，真正能接受手术治疗的不到20%，同时肝癌对化疗和放疗又不是很敏感，加上进展快，死亡率非常高，因而它在癌症界混出了个“癌中之王”的响亮绰号。
肝癌的治疗方法有手术、介入、靶向药物、放疗、化疗等，而介入治疗近年来的快速发展，因其创伤小疗效好等诸多优点，迅速改善了绝大部分肝癌患者的预后，逐渐确立了其在肝癌治疗中的江湖地位。
肝癌介入治疗方法目前主要有肝动脉化疗栓塞（TACE）、消融治疗、放射性粒子置入。而TACE联合消融堪称为肝癌治疗的黄金搭档，如果再联合放射性粒子则为黄金三角，再加靶向治疗的话则为无敌四组合。
来，咱们边走边聊，牛哥带您走进介入花园里看图说话。
▲TACE（肝动脉化疗栓塞）是皮肤局部麻醉，采用Seldinger穿刺技术从腹股沟穿刺进股动脉后送入导管，在导丝引导下顺血管将导管插入肝动脉，并超选择找到肿瘤供血动脉，往其中灌注化疗药物、注入栓塞剂将供血动脉栓塞。肿瘤在化疗药物和缺血的双重作用下逐渐坏死、缩小，病情得到控制。
▲消融治疗是指在影像引导下，将消融针从皮肤穿刺入肝脏肿瘤，消融针连接能量源，通过高温、冷冻、高压电等不同消融方式，直接将消融针周边的肿瘤组织灭活。
下面讲一个病例。
这是一位中年患者，因腹痛、纳差、消瘦1个月入院，入院查体见剑突下有凸起包块，质硬，有叩击痛。乙肝两对半呈“大三阳”。
▲AFP等肿瘤标志物偏高。
▲入院ＣＴ见肝内巨块占位病变。Ａ：平扫可见相对低密度灶 Ｂ：动脉期见不均匀增强密度影 Ｃ：门脉期肿瘤增强迅速消褪 Ｄ：平衡期肿块恢复低密度。结合患者的肝炎病史、甲胎蛋白升高及比较典型的肝癌CT表现，诊断肝细胞癌明确。
肝癌病灶较大，肝功能分级为ChildB级，我们考虑采用分次栓塞治疗+微波消融治疗。决定先给患者做肝动脉化疗栓塞术（TACE），再给他做微波消融治疗，复查后评估疗效后再决定是否予以追加栓塞或上靶向药物治疗。
▲ＤＳＡ下造影见肿瘤染色影。用微导丝导管超选择到肿瘤供血血管，以碘油载多柔比星+ＰＶＡ+明胶海绵进行三明治式栓塞，予奥沙利铂进行化疗灌注，化疗栓塞后肿瘤染色影大部分消失，肿瘤血管基本闭塞，正常血管血流通畅。
术后一周，病人出院回家休养。
▲1个月后回院复查ＣＴ如示，碘油沉积良好，肿瘤坏死、缩小。有部分存活病灶。
查体见患者剑突下肿物已明显缩小消褪。经评估，我们决定予以行微波消融治疗。
▲在ＣＴ引导下，行微波消融，使用双针，65瓦功率消融时长8分钟，拔针时进行针道消融。
▲ＣＴ定位下消融，箭头所指为消融针。
▲消融后再次ＣＴ扫描，肿瘤气化明显，效果满意。
术后2天，患者病情稳定，出院回家休养。
一个月后再次回院复查。
▲复查ＣＴ示肿瘤明显缩小，少许存活灶，疗效满意。
复查肿瘤标志物，ＡＦＰ等肿瘤指标全部恢复正常。
与病人及家属沟通后，再予追加一次ＴＡＣＥ术治疗。
▲ＤＳＡ造影见原肝肿瘤部位碘油沉积良好，肝内血管正常，无明显迂曲增粗表现，见原肿瘤部位有散在肿瘤染色影，供血动脉发自胃右动脉。
▲微导管超选择到胃右动脉造影，如图所示，红色标记为肿瘤染色，绿色为正常的胃血管显影。予颗粒进行栓塞。
▲栓塞后再次造影，肿瘤染色消失，正常血管血流通畅。效果非常满意。期待患者下次的复查结果……
癌症是一种全身性的慢性疾病，对癌症的治疗需要手术、介入、放化疗、靶向、免疫等结合的综合治疗，治疗癌症的理念也从过去的“赶尽杀绝”转变到控制肿瘤、带瘤长期生存的观点中来。随着医学技术的不断创新发展，癌症已变得“可治、可控、可预防”。
世间百媚千红，写意一则故事。每一个癌症患者的治病心路历程，都是其一段倍受煎熬的痛苦经历，亦是一段可写成病程记录的故事，我祝愿他们的故事，能够永远的让我们写续集……
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