病例图谱提供者：王蓉、王琰和王慧
南京医院，医院血液科实验室
整理：张姝
医院检验科
点评和审校：张建富
南京医院，江苏省人民血液科实验室
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长书
前言急性白血病临床表现可以不典型，外周血常规可以有明显异常，也可以正常。但当外周血常规检查示有异常时，一定要行外周血细胞形态分析，且细胞形态分析工作者必须要经专业培训，对待此项工作要有一种敬畏之心。不可总是说，外周血细胞形态分析有何困难？那我问你，你敢拍着胸脯说发出的报告绝对可靠吗？你不敢，那就是心虚！那就是你还不能驾驭（外周血细胞分析）。
病史摘要
缪XX，男，53岁，因“左下肢乏力两天余”入院。患者2天前不慎骑自行车跌倒致左下肢外伤，伤后自感疼痛、乏力，无出血，医院就诊，查体，口角右侧歪斜，左下肢肌力4级，肌张力降低。血常规白细胞总数10.73X/L，中性粒细胞20.7%，血红蛋白67g/L，血小板66X/L。查头颅CT两侧侧脑室少许缺血灶，当地考虑急性脑梗塞，医院治疗。患者，于-12-23转入我科，急诊查外周血，白细胞9.06
X/L，淋巴细胞4.12X/L，单核细胞0.93X/L。中性粒细胞1.28X/L。血红蛋白75g/L，血小板77X/L。既往，高血压5年，无传染病史，吸烟30年，每天40支，最近7个月每天10支。体格检查，T36.5℃，神清，口角微歪斜，全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压疼，肝脾未及。
外周血常规检查：
外周血常规示：白细胞总数正常，但患者有中度贫血和血小板减少，根据红细胞参数得知该患者属正细胞正色素贫血。因此应行外周血涂片细胞形态分析，我院急诊非常好。外周血形态分析见到原幼细胞，并请血液科会诊。非常好！这样就不会漏诊。因此，外周血细胞形态分析是多么的重要。
生化检查
生化检查无明显异常。
凝血常规
出凝血未见异常。
肿瘤指标检测
肿瘤指标检查未见异常。
外周血细胞形态学
外周血涂片瑞吉氏染色10*
外周血涂片瑞吉氏染色10*
、骨髓涂片瑞吉氏染色10*
骨髓涂片瑞吉氏染色10*
骨髓涂片瑞吉氏染色10*
骨髓涂片瑞吉氏染色10*
骨髓涂片POX染色10*
骨髓涂片PAS染色10*
骨髓细胞形态学
免疫分型报告
本患者免疫分型非常典型，诊断急性髓系白血病非常正确，无需点评！
细胞遗传学检查
细胞遗传学学组仇海荣主任点评：
本例AML患者，从核型来看具有三种以上不相关异常，属于复杂核型异常范畴，且该患者兼有7q-和17p-两种异常，提示该患者为预后较差。建议此型患者早行造血干细胞移植术以提高长期生存。此外，该患者核型分析时发现一个84条染色体异常，因非克隆性异常未写入核型结果中。AML中高超二倍体和三/四倍体核型近年来预后价值也得到广泛
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