CaseoftheWeek阵发性交

CaseoftheWeek

ee患者，男性，69岁、因“发热2日，气促1天”入院，诊断为社区获得性肺炎，非重症。入院第二天，患者突然出现神志不清，呼之不应。考虑室颤，予以电复律、CPR及气管插管。继而出现四肢强直，间断抽搐，同期发作性心率血压升高。

视频示：患者肢体强直，抽搐。

查体：气切呼吸机辅助通气，心电监护示：HRbpm，ABP/93mmHg，SpO%，R16bpm，神志不清，压眶（-）。双瞳3mm，对光反射消失，眼球固定，双侧鼻唇沟尚对称，牙关紧闭。双上肢屈曲，双下肢伸直，强直，伴间断阵挛。双侧巴氏征未引出。GCS评分4分。

神经系统辅助检查：MRI：脑内少许腔隙性缺血梗塞灶。脑电监测示广泛皮层低电位，未见癫痫样放电。

综合患者病史、查体及辅助检查，患者的神经系统损伤可诊断为缺血缺氧脑病，阵发性交感神经兴奋综合征（间脑发作）。随后在积极治疗原发病及监测生命体征的基础上，给予氯硝西泮等药物镇静，巴氯芬松弛肌张力，患者抽搐的发作频率逐渐减少至无发作。

阵发性交感神经过度兴奋综合征

阵发性交感神经过度兴奋综合征(paroxysmalsympathetichyperactivity，PSH)又被称为间脑发作、植物神经风暴等，其特征为阵发性交感神经兴奋（表现为高热、高血压、心动过速、呼吸增快、出汗）以及伴发的肌张力障碍。

PSH可发生于多种获得性脑损伤后，据统计80%的PSH继发于创伤性脑损伤，10%的PSH继发于缺氧性脑损伤，5%的PSH继发于卒中，而脑积水、脑肿瘤及中枢神经系统感染等也可以导致PSH的发生。

发生机制

PSH的发病机制尚不清楚。早期研究认为PSH是癫痫的一种特殊类型，但PSH发作过程中的脑电图检测，均并未发现癫痫样放电，目前，根据影像学发现提出的兴奋-抑制模型假说得到了较多的认可。在生理情况下，脑干的某些区域（例如中脑导水管周围灰质）通过传递下行信号，作用于脊髓反射中枢，抑制脊髓传出反射的过度兴奋。颅脑损伤可中断下行抑制信号，导致交感神经和运动神经的传出信号增加，轻微的感觉刺激即可导致其过度兴奋。

PSH的诊断标准

年的一项国际共识提出了PSH评价措施（PSH　AssessmentMeasure，PSH－AM），近年来其在PSH的诊断中得到了越来越多的应用。

PSH－AM包括临床特征评分（clinicalfeaturescale，CFS）以及诊断可能性工具（thediagnosislikelihoodtool，DLT）。CFS对心动过速、血压升高等6个主要症状进行评估，每个症状对应一个分数。而DLT则列出了11项诊断细则，每符合一项得一分。CFS的总分和DLT的总分即为该患者的PSH-AM评分。根据PSH-AM评分，可将患者分为不能诊断PSH（8分）、可能诊断PSH（8～16分）、很可能诊断PSH（＞17分）。

图1示：临床特征评分（clinicalfeaturescale，CFS）

图2示：诊断可能性工具（thediagnosislikelihoodtool，DLT）

PSH的治疗方法

PSH目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗。目前的治疗方案来自于少量病例报道，缺乏前瞻、随机对照的实验证据支持，因此对于长期预后的影响尚不明确。治疗主要

转载请注明：http://www.naoquexuezao.com/nqxdyy/6714.html