脑卒中，是我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，已成为中国男性和女性的首位死因。脑卒中患者里缺血性卒中约占80%左右，其中约25%～30%的颈动脉狭窄都与缺血性脑卒中有着密切关系。
医院脑卒中防治中心，面对落实“健康中国”战略、助力“大病不出县”的医改目标，医院脑卒中团队在马怀标院长等领导班子的高度重视和王宏伟副院长的具体指导下，以“推广MDT多学科诊疗模式、提高救治效率”为指引，整合神经外科、神经内科、神经介入、影像科、重症监护、神经康复、急诊医学等多个优势学科的临诊资源，打造了一支梯队合理、实力雄厚的强大脑血管病防治团队，构建起了覆盖偃师地区的高效、专业的急性脑血管病区域协同救治体系。
为巩固完善MDT联合作战机制，持续提高脑血管病的临床诊疗质量，年5月11日下午，医院卒中中心脑血管病专题联合MDT专家研讨会在院门诊多学科会诊中心如期举行。
会议旨在通过每月多学科专家例会研讨，在综合评估的基础上，为每个患者采取个性化的治疗方案，让多脑血管病患者可以真正享受到多学科联合诊治的“一站式”绿色通道整体化服务。
医院副院长、神经外科主任医师王宏伟主持研讨会，医院卒中中心团队成员共同参讨论。会议还特别邀请到了国内著名脑血管病专家、医院神经外科白亚辉主任在百忙之中莅临出席指导。
会上，医务科智红莉副科长首先汇报了脑血管病MDT团队制度的组织实施情况，对本月度有关脑血管病例数据情况进行了通报。根据病例数据情况，各主管医师依次结合自身临床实际工作进行具体汇报。
大家集中讨论了颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄/慢性闭塞、烟雾病、椎动脉开口狭窄等疾病，明确了诊断思路、选择合适的检查方法、内科标准治疗、手术适应症等，对于此类疾病有了更加准确的认识，进一步规范了治疗方案。
王宏伟副院长在总结点评中强调，各科室要始终一切以病人为中心，重视对临床病例的收集与整理，注意将患者临床、病理、影像资料相结合。同时，要注重发挥多学科会诊优势，将临床少见或罕见病例以教学查房、疑难危重病例讨论、MDT多学科会诊、与影像科联合阅片讲座等多种形式融入日常临床诊疗工作中，既为复杂共病患者的诊疗提供更为广阔的思路，也丰富团队业务学习内容，更是顺应了多学科联合诊疗的发展趋势。
据了解，作为河南省重点专科，医院神经外科目前已能够完成颈动脉狭窄内膜剥脱术/支架成形术、颅内外血管搭桥术、椎动脉开口狭窄支架成形术等多种高难度、高精尖的脑血管病疑难危重症相关手术，综合实力达到了豫西地区先进水平。
病/例/分/享
两例颈动脉狭窄支架成形术
★★★
女性患者，头晕入院
检查发现左侧颈动脉重度狭窄约90%
★★★
男性患者，反复多次脑梗死
CTA示后循环血管慢性闭塞，左侧颈内动脉慢性闭塞
只有右侧颈内动脉一根供应全脑，又有重度狭窄约99%。
日前，经医院卒中团队精准施治，上述两例患者均在局麻下行支架成形术。
术后，该两名患者血管均接近正常血管直径，无并发症，取得良好结果。通过后期积极控制危险因素，将明显降低其再发卒中的危险。
健/康/知/识
颈动脉狭窄的诊治科普
01
颈动脉狭窄的流行病学分析
脑血管病可以说是我国最常见、疾病负担最重的病种之一，特别是近年来因工作压力大、生活无节制等因素，导致脑血管病的发病年龄有越来越年轻化的趋势。40～64岁的劳动力人群占近50%，而且危险因素的控制率在我国较低。
有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中，无斑块的几乎没有。
02
颈动脉狭窄的临床常见症状
1、TIA：患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙到偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。
2、缺血性脑卒中：又称脑梗死，临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。
3、其他脑缺血症状：患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。
03
颈动脉狭窄的常用诊查方法
1、颈部血管超声检查：无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好。TCD是颅内血管狭窄的筛查手段。
2、磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，
3、CTA是术前常用的无创性诊断方式，借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重建和成像，提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息，
4、DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内WILLIS环的完整性等。
以上检查酌情进行。
04
颈动脉狭窄的手术适应症
1、狭窄程度小于50%的，建议非手术治疗，积极控制危险因素。
2、狭窄程度50%--70%、没症状的，可根据实际情况对症采取非手术治疗或者手术治疗；有症状，建议采取手术治疗。
3、狭窄程度70%--99%的，建议采取手术治疗。
4、狭窄程度%的，虽时间紧迫但仍有手术机会，复合手术，病程长，颅内外血管搭桥术。
医院脑卒中中心急救电话
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文｜卒中中心编辑｜整理李龙光
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