随着健康意识的增强和医疗技术的进步，高龄不再是手术治疗的“拦路虎”。人体器官的功能会随着年龄增长呈现逐步下滑的趋势，多病共存在老年人群中，是一个较为普遍的现象。这一类人群接受外科手术的风险往往较高。术前基础疾病多，评估不充分，术后管理不到位，都是围手术期不良事件高发的原因。过度夸大手术风险，会给患者带来极大的心理压力。评估不充分则有发生不良事件的风险。合理准确的评估手术风险，对于医生来说是职责所在，而对于病人来说则关系到其切身利益。
全科医生的职业特征要求我们根据患者生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的治疗计划和方案，强调更多的人文关怀、安全性和可接受性。因此对多病共存的老龄患者进行有效、准确的外科术前风险评估也是全科医师基本功之一。
下面我们分享一则多病共存老年病人在充分的术前评估后顺利施行外科手术的案例：
患者，男性，76岁，因“发现右肺占位半月”就诊，拟行“胸腔镜胸腔肿瘤切除术”，既往有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、高血压病史。入院后辅助检查：肝肾功能、脑钠肽前体、血气分析均正常。动态心电图：平均心率82次/分，总心搏，大于2.0秒的停搏6个，房性早搏个，时伴心室内差异传导。心超：LVEF40%，左房增大伴左室壁活动减弱，主动脉窦部增宽，主动脉瓣轻度关闭不全，右室收缩功能减退。肺功能：中度阻塞性通气功能障碍，伴有小气道功能障碍，MVV中度下降，弥散功能正常，支气管舒张试验阴性。冠脉CTA：左冠脉前降支近端钙化斑块形成，管腔局灶性轻度狭窄。头颅MR：左侧侧脑室旁白质缺血灶。
对于这样一个有基础心肺疾病老年患者，体检发现“肺占位”，需择期行外科手术，我们从以下几个维度对其进行术前评估：
1、患者无疲乏、活动耐量减退、自由活动下降、体重下降，但患者有哮喘、慢阻肺，FRAIL衰弱量表示为衰弱前期的老年人。
2、认知功能障碍评估：患者初中文化，MMSE26分，考虑存在轻度认知功能障碍。
3、精神状态的评估：老年抑郁量表（GDS-15）9分，提示轻度抑郁；焦虑自评量表（SAS）38.75分，正常；谵妄评定量表(CAM-S)0分，无。
4、心脏评估：运动耐量评估表4METs，中等；改良心脏危险指数2分，3级。
5、ESSEN卒中风险评分3分。
6、患者CKD-EPI肌酐-胱抑素联合公式计算肾小球滤过率为69.95ml/（min*1.73m2），慢性肾脏病分期G2，轻度下降。
7、老年营养风险指数为90.9，中度风险。
通过在全科医学科的综合评估后可以发现，该患者系衰弱前期，轻度认知功能障碍、轻度抑郁的老年患者，肾功能轻度下降，有一定的心脑血管事件的发生概率，这些情况均可能导致患者围手术期不良事件的增加，我们可以通过心理疏导消除患者对手术的恐惧心理，围手术期的多器官综合化管理尽可能减少不良事件的出现，术前的详细告知让患者家属有一个清晰的风险认知和心理缓冲，既可以分担一部分手术医生、麻醉医生的工作压力，也可以避免一些不必要的医疗纠纷。多病共存的老年患者由有经验的全科医生先进行综合评估，再邀请专科进行重点针对性干预，最后施行外科手术，这样的流程也许是一个值得推荐的多学科合作模式。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
