脑白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一，最严重的结局是早产儿脑室旁白质软化，会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。
近年来，我国早产儿、低体重儿、多胎儿的发生率及抢救成功率明显升高。然而，远期不同程度的神经发育问题较突出，脑白质损伤在其中占有重要位置，故日益受到重视。
（图片源自网络）
早在20世纪60年代初，研究已发现，分娩时发生循环异常的产妇所生早产儿脑白质病变较常见。
人们逐渐认识到该病发生的显著规律性，几乎都发生在早产儿，特别是有呼吸循环病史的早产儿。抢救成功若干天后，常规颅脑超声检查时发现脑室旁的脑白质软化灶。
发病机制
1.局部缺血引起的脑组织坏死
病理学及血管造影技术最早揭示了白质损伤的主要病因，是局部缺血引起的脑组织坏死，与早产儿脑血管的发育特点有直接的关系。
早产儿生后的一段时间内，供应白质血液的小动脉在组织解剖结构上并未完全发育成熟。在功能上维持“压力被动性血流”的特点，血管调节能力差，脑血流极易受瞬间全身血流动力学变化的影响，在患有各种严重疾病并接受人工通气等特殊治疗的早产儿，更易出现脑供血障碍，尤其脑室旁白质，处于脑内动脉供血的最末端，缺血性损伤由此而发生。
2.发育中的少突胶质细胞前体易感性较强
少突胶质细胞是组成神经纤维轴突上髓鞘的重要成分，发育中的脑有其明显的代谢特点，在神经轴突髓鞘化前期及形成过程中，分化中的胶质细胞前体对能量的需求很高，对谷氨酸、自由基毒性的敏感性很高，故当缺血发生时这些有害物浓度增加，会导致少突胶质细胞损伤、神经纤维轴突的断裂，其病理结局是脑室旁白质不同程度的损害，甚至形成软化灶。
3.临床因素主要与可造成脑血流减少的疾病有关
如可能影响胎儿供血供氧的产科高危病史，包括妊娠高血压综合征，子痫，贫血，胎－胎输血，胎盘、脐带异常，宫内窘迫等；
新生儿早期严重疾病，如循环异常、低氧血症及难以纠正的低血糖等；Ⅲ～Ⅳ度颅内出血伴脑室扩大对脑室旁白质有直接的威胁，极易发生病变。
（图片源自网络）
诊断
据了解，我国每年约有多万早产新生儿，且正以每年20万的数量递增。
其中新生儿局灶性脑白质损伤在早产儿中约占20%，该类脑损伤后期可能发展成脑瘫、运动与视力障碍等疾病。
一、临床表现
早产儿脑白质损伤时缺乏特异性的神经系统症状体征。有人做极其严密的临床观察，即使相当严重的脑白质损伤的早产儿，也只是表现为反应差。
故在新生儿期，单纯依靠临床表现确定脑白质发生的病变是十分困难的。
二、影像学诊断
在国际上应用最多的早产儿脑白质损伤诊断方法仍然是影像学检查。
颅脑超声、CT、MRI等影像学手段可直观白质损伤的发生、变换过程，分为早期水肿阶段和软化灶形成阶段。
三、其他诊断
近年已有学者探讨脑电图对脑损伤的诊断价值，发现当发育中的脑发生白质损伤时脑电图在急性期表现为背景活动的抑制，可存在发作性痫样放电。
（图片源自网络）
预后
国外许多学者研究证实：早产儿脑白质损伤边缘对远期预后有很严重的影响，发生不同程度的神经系统异常率高达63.64%，其中脑瘫智能发育落后者占36.37%。
1、运动功能障碍
脑室旁白质损伤的早产儿在以后的发育中运动功能障碍十分突出。
典型的远期神经系统异常是脑瘫。侧脑室前角附近发生脑白质软化，下肢运动功能最易受累。
2、认知功能障碍
弥散性的大片白质严重损伤，不但为累及运动功能还会因皮层及皮层下神经元受损导致智能、认知缺陷。
广泛的白质损伤还会影响小儿的感官功能。感官功能障碍又加剧了小儿智能发育的落后。
（图片源自网络）
治疗
对于早产儿脑白质损伤，是难以完全避免的，因该病的发生与早产儿自身脑血管发育及局部代谢特点有关，重在预防。
床边的颅脑超声检查对及时发现白质早期损伤至关重要。因此时病变处于水肿阶段，努力去除病因，适当的予以神经营养药物可在一定程度上缓解病情，改善预后。
当软化灶形成，病变难以逆转，应定期随访，及时发现智力运动、视听感官功能发育过程中存在的问题，予以个体化的后期治疗。包括不同月龄促进小儿智能发育一系列干预性措施，物理康复、视听功能训练等。
这些小儿经合理的治疗会得到一定程度的恢复。
（图片源自网络）
实践表明，越早干预效果越好
家长千万不要因为核磁或者CT检查是脑白质损伤而觉得有后遗症而放弃治疗或失去信心，而是积极投入康复治疗中，把对肢体和智能的危害达到最小程度。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
