颈动脉发现斑块，可以肯定是出现了颈动脉粥样硬化，班块就是最有力的证据。颈动脉包括了左、右颈总动脉和它分出的颈外、颈内动脉，如果动脉粥样硬化没有发生严重的狭窄，基本上不会有不舒服的感觉，所以临床上往往被忽视，如果已经有临床症状，比如说单侧眼睛一过性或者是间歇性甚至持续性的失明，或者出现一过性的脑缺血，也就是平常所说的短暂性脑缺血发作，都提示颈动脉狭窄的程度可能比较重。
根据颈动脉的狭窄程度，早期的颈动脉斑块，甚至可以没有管腔狭窄，比较轻的颈动脉狭窄没有症状，由于颈内动脉是直接供应脑部血管的血液，动脉粥样硬化发展到一定程度，或者说狭窄到一定的程度，一般50%以上，就可能会造成脑部缺氧，脑细胞的功能就会受到影响，超过70%以上的狭窄，可以出现头昏，头晕，记忆力减退，如果动脉粥样硬化斑块破裂脱落，脱落的斑块变随血流到达动脉末端，可以导致所供应的脑组织发生梗死，这是脑萎缩的原因之一。颈外动脉是供应面部的重要器官，比如眼的血液供应由它提供，如果出现了严重的狭窄，眼睛的功能就会受到影响，可以出现一过性的黑蒙，甚至是持续性的看不见东西。
如何预防颈动脉粥样硬化？颈动脉粥样硬化的原因，与其它动脉的粥样硬化是一样的，动脉粥样硬化的危险因素包括：不良生活习惯如长期熬夜，情绪紧张等、高血压、高血糖、高血脂，即平常我们所说的“三高”，还包括家族遗传因素、年龄（男性40岁以后，女性更年期以后）、吸烟、肥胖、高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症等，其中有些因素不可控制，比如说家族遗传因素和年龄，但大部分危险因素是可控的，在上世纪80年代以前，中国大陆动脉粥样硬化发生率很低，随着物质条件的丰富，特别是饮食的无节制，造就了大量的动脉粥样硬化患者，目前我国动脉粥样硬化的发生率还在上升，发达国家的动脉粥样硬化发生率在上世纪70年代就开始下降，有研究显示，动脉粥样硬化的预防要从小开始做起，已经在小孩的动脉中发现了动脉粥样硬化斑块，特别是有动脉粥样硬化家族性遗传倾向者，改变饮食习惯刻不容缓，尽量减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL）也就是我们通常说的坏胆固醇的摄入，尽量做到低盐低脂饮食，少吃糖，有糖尿病家族史的人尽量不吃糖，尽量减少和延缓高血压，高血糖的发生，不吸烟，控制其它可以控制的危险因素，如控制高尿酸和高同型半胱氨酸、减肥等，每周坚持做适当运动最少五天，在没有发生疾病的时候，预防疾病，是健康的最高境界，这也是要大众普及医学知识的原因，也就是进行医学上所说的一级预防。
如果已经出现了颈动脉粥样硬化，那就需要治疗性用药，但非药物治疗包括改变生活习惯和运动锻炼，仍是基础治疗，严重者甚至要用介入或外科的方法把重度狭窄程度解除。这也就是我们通常所说的二级预防，即治疗颈动脉粥样硬化，需要把所有的危险因素都控制到达标的高度，这个有医学标准，例如要将低密度脂蛋白胆固醇在开始治疗的基础上降50%以上幅度并且要达到1.8mmol/L以下，还要用抗血小板聚集的药物降低斑块破裂的风险，如小剂量阿司匹林，有血压高的尽量降到/80毫米汞柱，血糖高的要把血糖降至正常，包括空腹和餐后血糖，糖化血红蛋白下降到6.5%以内，尽量把尿酸降到μmol/L以内，发生过痛风的人把尿酸降到μmol/L以内，把同型半胱氨酸控制到正常范围。适当运动有利于动脉粥样硬化的治疗。
颈动脉狭窄程度很重（超过70%），合并有明显的临床症状且反复发作，就需要将狭窄的血管再成型，也就是通常所说的介入治疗，用血管球囊把狭窄的地方扩宽，然后装上动脉支架，或者用外科的方法，行颈动脉内膜剥离，将颈动脉重度狭窄程度解除，恢复颈动脉的供血。如果临床症状很重的，可以再到血管外科就诊。
对单纯颈动脉粥样硬化的病人，如果没有临床症状，药物阿司匹林加他汀类药，加其他危险因素的控制就可以，辅以健康的生活方式；如果颈动脉粥样硬化重度狭窄引起临床症状，可以用非药物的治疗方法，在药物治疗的基础上，用介入支架或外科颈动脉血管内膜剥离方法解除颈动脉粥样硬化重度狭窄，将颈动脉粥样硬化的危害性降到最低。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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