医院神经外科成功为一例烟雾病人行颅内外血管搭桥吻合术，10月2日上午，针对全院首例烟雾病病人，神经外科举行了多学科术前评估讨论会。会议由神经外科主任刘晓主持，主要对此病人术前相关风险、术中对麻醉的要求及术后相关并发症等进行了充分讨论分析。
据刘晓主任介绍，今年44岁的病人潘某，反复出现头晕并伴有左侧肢体偏瘫半年，曾在神经内科治疗，症状一度好转，但头晕时有发生，9月11月行脑血管造影提示：“颅底血管异常网又称烟雾病，以右侧大脑中动脉狭窄较重”。颅底血管异常网又称烟雾病，年由日本学者SuzuKi和TaKaKu首先报道。为颈内动脉颅内起始段闭塞，脑底出现纤细血管网，因脑血管造影形似烟雾而得名。本病可继发于钩端螺旋体脑动脉炎、脑动脉硬化、脑动脉先天发育不良、免疫缺陷有关。有儿童和青壮年2个高峰发病年龄，主要表现为缺血或出血性脑卒中，而且反复发作，烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势。目前全球专家共识的治疗方法为颅内外血管搭桥重建，主要方法：颞浅动脉—大脑中动脉吻合术、颞肌贴敷术等再建术。
颅内外血管重建手术是烟雾病的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中，降低出血性风险的疗效也逐渐得到证实。关于手术时机，因该病呈进展性病程，目前较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期。
针对潘某的病情，神经外科进行术前风险性评估；手术指征，主要根据：1.（SuzuKi分期≤II期（V~VI期患者，存在尚未建立自发代尚的颈外动脉分支者）级标准）。2.有与疾病相关的脑缺血（如TIA、RIND、脑梗死、认识功能障碍、癫痫及头痛等）临床表现，或陈旧性脑梗死、微小出血灶、脑白质变性及脑萎缩等缺血相关的脑实质损害。3.与疾病相关的颅内出血，排除其他原因。4.存在脑血流动力学损害的证据。5.排除其他手术禁忌症。
手术设计和实施过程中应尽可能将用于血管重建的动脉保护好，包括颞浅动脉、脑膜中动脉及受体血管的脑表面动脉。做到无张力吻合，同时行颞肌贴敷及硬脑膜翻转贴敷。术中对麻醉较高，包括麻醉深浅度和血压保持平稳，确保手术者在手术中顺利操作。控制安全合理的手术时间及临时血管阻断时间。
脑血管重建手术的主要并发症包括：脑梗死、癫痫及RIND等。近年许多学者发现，直接血管重建术后的过度灌注可能是主要原因，甚至可能导致颅内出血，故认为降压治疗可能是有效且必须的。但学者认为，这是重建血管血流与原有血流竞争所致，在颅内出现“局部高灌注、全脑低灌注”的矛盾状态，贸然大幅度降压可能是危险的，尤其是对未经手术治疗的对侧半球，可能增加其脑梗死的风险。这样一来给术后管理提出了更高的要求。
各科主任从不同角度展开了非常详细的分析讨论，此类手术目前是阜阳地区首例颅内外血管重建术，全省仅有两家开展，手术风险巨大，要求更精细，此类手术的开展为烟雾病病人带来了福音和希望。为医院脑卒中中心的建设增砖添瓦，手术的开展需要对各个环节进行详细评估，更需要准备充分，多学科的协助，为手术顺利开展保驾护航。
一切准备就绪后，于10月6日下午由神经外科科主任刘晓、副主任医师许玉伟主刀，在显微镜下认真仔细、按步骤实施手术。术中对病人血压的控制要求很高，麻醉科团队全程监护，经过4小时30分钟手术，成功为病人实施了颅内血管重建手术。手术进行顺利。
（术中照片）
术后病人转入ICU监护治疗，次日病人清醒转回神经外科治疗。目前病人生命体征平稳，恢复良好，术后第14天出院。
脑血管重建手术在我国开展时间不长，90年我国代才开始起步，安徽省才有10年左右，血管重建手术是神经外科手术中较为高端、精细、高水平的手术之一。安医院、安医附院在开展，此次手术的开展在阜阳市尚属首例，同时也标志着医院治疗大病的水平得到的有效提升。
近年来，医院在县委、县政府的坚强领导下，在县卫计委的精心指导下，按照县委崔书记提出的“群众得实惠、医生有激情、医院能发展”的医改目标，大力实施科技兴院，强力推动学科发展和专科建设，积极开展新技术、新项目，促进医疗水平全面提升这一目标为导向，先后派出业医院、医院、医院、医院医院进修学习，不断提升治疗大病能力，医疗技术节节攀升，真正实现了“小病就近看、大病不出县、未病共同防”这一医疗战略的新局面。
神经外科供稿
推荐文章
热点文章
