女/43岁，主因：“意识障碍伴肢体活动障碍6周余”收入我科。外院行DSA示双侧颈内动脉末端重度狭窄，诊断：烟雾病，开颅行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，术后出现意识障碍，反复癫痫发作，头MRI：双侧额叶，颞叶，基底节，胼胝体多发缺血灶
入院情况：微小意识状态，CRS-R：2,3,2,0,0,3，有明确视觉追踪，四肢无自主运动，双侧下肢肌张力增高，巴氏征（+）
治疗经过：高压氧和康复治疗10天，意识好转，吞咽功能好转，左侧肢体可以完成自主运动
-6-13康复评定会：
意识和认知功能：意识清楚，可以完成简单指令如先左右上看，简单数数，反应迟钝，面无表情，无言语交流，疼痛刺激有痛苦面容但无言语，其他认知功能无法配合检查
吞咽功能：口颜面功能无法配合，口腔无唾液残留，可见自主吞咽动作，饮水2mL吞咽功能做较充分，无呛咳
肢体功能：左侧肢体肌张力增高，MAS：2级，上肢自主运动充分，手可见摸索动作，下肢小腿三头肌短缩明显，右侧上肢肌张力减低，布氏分期1期，下肢肌张力增高，小腿三头肌短缩明显，坐位平衡1级，辅助站立时双侧脚跟不着地，辅助下步行时右下肢无迈步动作
PS：这个病人主要问题：严重的认知功能障碍，四肢肌张力障碍和吞咽功能障碍，首先认知功能单纯康复训练效果不佳，烟雾病由于血管异常导致对缺血的耐受性差，而高压氧对改善缺血症状效果明显，所以对于这样病人应该积极进行高压氧治疗，另外加用多巴胺类药物改善反应迟钝和运动减少等症状。因为双侧基底节病变所以双侧椎体系和锥体外系均受累，双侧小腿三头肌都短缩明显，使站立和步行非常困难，除了康复牵伸训练和佩戴支具以外，联用降张药物也是必要的。吞咽障碍属于典型的口腔期障碍，除了常规吞咽训练外，使用平时喜欢的食物刺激患者进食欲望可能有效。总之这样病人必须依靠团队的共同力量才能恢复良好！
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
推荐文章
热点文章
