脑卒中又称脑中风或脑血管意外，具有极高的致死性和致残率，是导致成年人死亡和残疾的首要原因。头颈部动脉夹层(cervicocranialarterydissection,CCAD)又是中青年缺血性脑卒中的重要原因。基于普通人群的研究表明，50%以上的CCAD患者会出现脑卒中或短暂性脑缺血发作。多数卒中发生在夹层后的几周内。尽早发现CCAD的影像学高危因素，有助于对卒中风险较高的CCAD及时预防治疗。目前仅见一些CCAD发生脑卒中一般风险因素的研究报道，尚缺乏基于影像学的研究探讨。CCAD脑卒中一般指非血流动力学因素引起的脑卒中，主要为脑动脉壁血栓脱落所致，与动脉壁内膜损伤、微血栓形成有关。目前常规的检查方法如CT、常规MRI、颈动脉超声对CCAD诊断价值有限，因为对动脉壁内血肿、内膜片和双腔征的可视化敏感性较低。近期国外团队有报道已用一些磁共振序列，包括血管壁脂肪抑制T1加权和T1加权血流抑制磁化强度预备快速梯度回波序列，对疑似CCAD伴发急性脑卒中的患者进行扫描成像，认为动脉壁内血肿和脑卒中的发生有密切关系。对这一发现，医院放射科QiYang等在Stroke杂志最近发表文章，应用高分辨率磁共振成像进一步对CCAD卒中患者的血管壁和管腔栓子信号特点进行了分析，报道了与脑卒中相关的一些影像特征。
作者将CCAD患者分为脑卒中组和非卒中组。就夹层病变发生的部位、双腔征象、内膜片、壁内血肿、假性动脉瘤、壁内血肿表面光整性、附壁血栓等定量参数进行了回顾分析。利用多元Logistic回归分析评价CCAD的影像特征和缺血性脑卒中的关系。
表1.支病变血管患者的临床特征图1.头颈部动脉夹层特征图及相应的典型高分辨率磁共振成像图
总共对例CCAD患者的支病变血管进行观测。认为病变位于前循环、有壁内血肿、血肿表面不光整、腔内附壁血栓及严重的狭窄(70%)更容易见于有脑卒中的CCAD患者(54.4%vs.36.4%,P=0.;96.2%vs.84.8%,P=0.;74.7%vs.37.9%,P0.;44.3%vs.4.5%,P0.;54.4%vs.31.8%,P=0.)。多因素Logistic回归分析显示，影像学上壁内血肿管腔侧表面不光整和附壁血栓形成与急性缺血性脑卒中独立相关，OR值分别为4.29(95%CI,1.61-11.46,P=0.)和7.48(95%CI,1.64-4.07,P=0.)，且附壁血栓多发生在夹层远端。
表2.卒中组和非卒中组高分辨磁共振影像特征logist回归分析
图2.伴和不伴脑卒中患者CCAD病变对比。A,弥散加权成像(DWI)显示男性患者左侧基底节区和半卵圆中心(白箭)急性缺血灶。高分辨率磁共振成像(HRMRI)曲面重建显示左颈内动脉(ICA)C1段血管壁内可见壁内血肿(白箭)，颈内动脉C2段和C4段血管壁可见附壁血栓(虚箭)。拉伸曲面重建HRMRI显示血肿表面不规则和腔内血栓。B,37岁女性患者DWI示无明显缺血性脑卒中，HRMRI图像曲面重建显示无附壁血栓的光滑血管壁表面(白箭)。右侧颈内动脉拉伸曲面重建显示壁内血肿和远端正常血管壁。QiYang等人认为CCAD壁内血肿表面不光整（壁内血肿的阶段性表现）和附壁血栓形成与脑卒中的发生密切相关。高分辨率磁共振成像有助于研究缺血性脑卒中的发病机制，更好理解不稳定CCAD病变特征，对个体化早期预测CCAD患者脑卒中风险有一定价值，将来可着眼于CCAD患者能否从预防性抗栓治疗获益展开下一步研究。
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