论著胰腺癌术后预后因素分析及AJCC第8

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李佶松，田孝东，高红桥，等.胰腺癌术后预后因素分析及AJCC第8版TNM分期意义评价（附例报告）[J].中国实用外科杂志,,38(7):-.

胰腺癌术后预后因素分析及AJCC

第8版TNM分期意义评价

（附例报告）

李佶松，田孝东，高红桥，

马永蔌，庄岩，杨尹默

中国实用外科杂志,,38(7):-

摘要

目的探讨影响胰腺癌术后远期预后的危险因素，评价美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期的临床价值。方法回顾性分析年1月至年12月行手术切除的例胰腺导管腺癌病人的临床病理及随访资料，通过Cox回归模型和Kaplan-Meier法分析预后相关危险因素。结果胰头癌例（69.9%），胰体尾癌43例（30.1%）；行胰十二指肠切除术例，胰体尾及脾切除术42例，全胰腺切除术1例，其中联合器官切除10例（7.0%）；R0切除55例（38.5%），R1切除84例（58.7%），R2切除4例（2.8%）；术后辅助治疗75例（52.4%）。病人术后中位总生存期（OS）为20（95%CI17.5~22.5）个月，中位无病生存期（DFS）为14（95%CI12.5~15.5）个月。单因素及多因素分析提示，AJCCT分期、N分期、手术切缘状态、肿瘤分化程度、联合血管切除与否、中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）≥2、CA19-9≥kU/L、辅助化疗是病人预后的独立影响因素（P0.05）。AJCC第8版TNM分期对于预后具有良好的预测价值。结论AJCCTNM分期在一定淋巴结清扫数目的基础上可准确预测病人预后，R0或R1切除及术后辅助治疗可显著改善病人预后。

基金项目：国家自然科学基金（No.）

作者单位：医院普通外科，北京034

通信作者：杨尹默，E-mail：yangyinmo

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胰腺癌是预后最差的消化系统肿瘤，病人5年总体存活率仅为5%～15%［1-2］。手术切除虽有根治可能，但切除率仅为20%~30%，即使行手术切除，病人亦多于术后1～2年出现肿瘤复发或转移，中位生存期仅为20～25个月。可见胰腺癌的诊治极具挑战性。本研究分析影响手术切除的胰腺癌病人预后的因素，评价美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期与病人预后的相关性，探讨手术范围、切缘状态及术后辅助治疗等对病人预后的影响，以期为临床治疗策略提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析年1月至年12月医院普通外科收治的胰头癌及胰体尾癌病人的临床病理学资料。纳入标准：行手术切除治疗；术后病理学检查明确诊断为胰腺导管腺癌。排除围手术期死亡或随访资料不全的病人。新辅助治疗的病人因样本量太小，为避免偏倚，予以排除。

1.2方法收集病人年龄、性别、术前实验室检查［中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）］以及肿瘤部位和大小、转移淋巴结数目、分化程度、手术切缘、辅助治疗等临床资料，依据AJCC第8版TNM分期标准重新对病人进行分期。参照美国国家综合癌症网络（NCCN）指南及中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《胰腺癌诊治指南（）》中可切除及可能切除的标准，对于可切除的病人，根据指南行标准范围的淋巴结清扫；对于可能切除的病人，行扩大范围的淋巴结清扫［3］。消化道重建均采用Child方式。胰腺切缘评价包括胆管切缘、胰腺断端切缘、肠系膜上动脉切缘、近端十二指肠或胃切缘、远端十二指肠切缘。肿瘤大小为病理学取材中肿瘤最大径，淋巴结转移数目为发现癌灶的区域淋巴结数目。切缘判定标准采用“1mm原则”，即距切缘≤1mm发现肿瘤细胞为R1切除，1mm无肿瘤残余为R0切除。对于切缘状况不明的病人，重新调取石蜡切片，以“1mm原则”重新评估切缘状况。生存资料通过病人门诊复诊和每3个月的电话随访获取。总生存期（overallsurvival，OS）定义为从手术到死亡或末次随访的时间。无病生存期（disease-freesurvival，DFS）定义为从手术到术后复发或末次随访的时间（个月），复发包括局部复发和远处转移（肝、腹膜、肺、骨等）。删失数据（截尾数据）为失访病人或末次随访尚未发生终点事件的病人生存资料。

1.3统计学处理使用SPSS19.0版统计软件、R3.4.2版软件（rpart包、CPE包，

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