引言：
大脑中动脉闭塞后，来自大脑前动脉或大脑后动脉的软脑膜吻合建立侧枝循环，以维持缺血半暗带的血流。侧枝循环的建立因人而异，发病前的一些因素可能影响软脑膜侧枝循环的建立。
研究背景和目的
使用数字减影血管造影（DSA）评估慢性高血压对急性大血管闭塞卒中患者软脑膜侧枝形成的影响，DSA是目前评估侧枝循环的金标准。
研究方法
以年10月至年12月在日本国家脑和心血管中心登记的急性大脑中动脉M1段闭塞患者为研究对象，入组流程图见图1。慢性高血压定义为测得血压≥/90mmHg（医疗机构有2次以上记录或卒中前健康体检被发现或卒中前在医疗机构已使用降压药）。根据美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学侧枝循环分级系统学会评估软脑膜侧枝血管，并将结果分为两组：较好组（3-4级）或较差组（0-2级）。
图1.研究流程图。DSA表示数字减影血管造影;LKW，最后知道；LVO，大血管闭塞;NCVC，国家脑和心血管中心。
研究结果
在名缺血性卒中患者中，筛选出名患者，患者基线特点见表1。两组之间在急性再通治疗率，成功再通率及卒中病因分布方面无显著差异（见表2）。90天时采用改良Rankin量表（mRS）评分来评估功能障碍，侧枝循环较差的患者评分高于侧枝循环好的患者（Cochran-Armitage检验，P=0.;见图2）。
表1.侧枝循环的基线特点
数据表示为中位数（四分位数间距）或n（％）。ACE，血管紧张素转换酶;ARB，血管紧张素II受体阻滞剂;ASPECTS，AlbertaStrokeProgram早期CT评分;BP，血压;BUN，血尿素氮;Cr，肌酐;LDL，低密度脂蛋白;LKW，最后知道;NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表;TIA，短暂性脑缺血发作。
表2.不同侧枝循环之间急性血管再通治疗和卒中病因的比较
数据以数字（％）表示。EVT，血管内治疗;mTICI，改良脑梗死溶栓分级;PTA，经皮腔内血管成形术。
图2.90天时mRS的分布。Cochran-Armitage检验显示，在侧枝循环好的组中，mRS的分布优于侧枝循环差的组（P=0.）。
39名患者（39％）的侧枝循环差，和高龄、男性有关，这部分患者慢性高血压比率高，从发病到血管造影的时间较短，入院时的收缩压高于侧枝循环好的患者。
单因素logistic回归分析显示慢性高血压和不良侧枝循环之间存在显着相关性（OR，3.68;95％CI，1.54-9.43;P=0.），多因素logistic回归分析提示慢性高血压和差的侧枝循环之间存在显着的正相关（OR,2.80;95％CI,1.08-7.70;P=0.；见表3）。在下列三类患者中，即没有慢性高血压的患者、病前服用降压药的高血压患者和没有服用降压药的高血压患者，侧枝循环差的患者比例逐步增加（P＜0.）见图3。
表3.侧枝循环差的独立预测因子的单因素和多因素分析
模型1：根据慢性高血压加上预先指定的变量进行调整：年龄，他汀类药物的病前使用，血糖，脱水状态和入院收缩压。Pearsonχ2统计量=.4（P=0.），C统计量为0.。模型2：调整对于慢性高血压加上单变量分析P＜0.05的变量：年龄，女性，入院收缩压，以及从LKW到穿刺的时间。Pearsonχ2统计量=.5（P=0.），C统计量为0.。BUN，血尿素氮;Cr，肌酐;LKW，最后知道;OR，优势比。
图3.根据慢性高血压，卒中前使用或未使用抗高血压药物的侧枝循环的比例。Cochran-Armitage检验显示，在三类患者中，即没有慢性高血压的患者、病前服用降压药的高血压患者和没有服用降压药的高血压患者，侧枝循环差的患者比例逐步增加（P＜0.）。
研究结论
慢性高血压对急性缺血性脑卒中软脑膜侧枝血流形成有不良影响。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李冬辉主治医师
浙医二院长兴院区
审校
李轶副教授
上海交通大学医医院
终审
刘建民教授
医院脑卒中中心兼神经介入中心主任
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