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才30多岁,杭州男子居然中风了脑血管如

北京主治皮肤病医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6172652.html
周六早晨一起床，34岁的杨先生就感觉右半身不太灵活，走路有点晃，但想想自己这个年纪，也没有“三高”，应该不会中风，也就没当回事。没想到休息到当天下午，右半边的手脚直接动不了，说话也含含糊糊，他和家人才意识到严重性，赶紧前医院急诊。医院就诊，已经超过6个小时。急诊医生王玲通过杨先生的症状和体格检查考虑，他是急性脑卒中！

患者的头核磁DWI影像

杨先生的妻子顿时慌了神，无法理解——他只有30多岁啊！他平时身体很好，怎么会突然脑梗？！王医生一边安抚病人，一边简明扼要地告诉家属，动脉粥样硬化年轻化趋势、静脉血栓栓塞或某些先天性脑血管病可能导致急性脑卒中。目前首要的问题是明确一点——他犯的是出血性还是缺血性卒中？

王玲迅速通知了脑病中心-神经外科医生团队，并第一时间给杨先生安排了头CT检查，可是没有发现急性的出血病灶。紧接着，杨先生接受了头部核磁共振和脑血管造影检查。检查结果令人意外——左侧脑梗死，双侧大脑中动脉都闭塞了，取代正常血管的，是数不清的侧枝血管，像烟雾一样。医生判断，杨先生患上了烟雾病！

与家属沟通后，杨先生被安排住进了神经外科病房，进行保守药物治疗。

没想到，入院的第四天午夜，杨先生突发意识障碍，复查头部CT——血液冲破血管，进入了脑室——是脑出血，需要紧急进行手术！

患者的头部CT影像

1个小时内，神经外科团队就完成了与家属沟通、头CT复查确诊、术前讨论、术前准备等工作。凌晨开始，经过了8个多小时的开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压手术，终于把血肿清除、出血止住了，杨先生的情况逐渐稳定下来。

什么是烟雾病？

神经外科主任金许洪介绍，烟雾病是一种血管发育异常的疾病，有一定的遗传性。患者的小血管网在脑血管造影时很像烟草燃烧的烟雾。当患者大脑里的主干血管狭窄或闭塞时，为了保证大脑血流供应，主干上会生出许多‘分支’小血管网来承担更多的血液供应，但这些小血管的血管壁很薄，容易引起脑出血，危及生命。

烟雾病的诊断和治疗

一般通过CTA、核磁共振、脑血管造影可明确诊断。烟雾病最有效的治疗方式是外科手术。金主任说，一旦发生卒中，要进行规范的药物治疗。患者要保持治疗信心，避免不良情绪影响，改善生活方式，进行康复治疗，促进脑功能恢复。

大部分烟雾病患者

病情被发现时已情况危急

按照严重程度，烟雾病分为无症状、中度危险和重度危险型。由于烟雾病一般发病突然，所以只有很少一部分无症状患者会偶然在体检中发现，及早干预可避免脑血管意外；中度危险型可出现短暂性脑缺血发作症状，如眩晕、偏身感觉异常和视物异常等，及时诊治可改善预后；对于重度危险患者，难点在于其以脑梗死或脑出血发病，因此危害极大，可危及生命。杨先生的情况就是重度危险型，以急性脑卒中发病，出现了急骤的病情变化。金主任说，神经外科医生常遇到发生急性脑血管意外的患者延迟就医的情况。他呼吁：急性脑血管意外一定要及早就医，如果出现头晕、头痛等头部不适，伴有典型的脑卒中早期症状，如颜面异常、肢体活动障碍、语言困难等情况，医院就诊，为3小时“溶栓窗”、6小时“取栓窗”争取宝贵时间。