胃肠超声在肠道急症中的应用ndash

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原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等

翻译：南京医院郑凯

摘要

欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔

引文

急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。

缺血性肠病

非闭塞性肠系膜缺血

非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)引起不同程度的肠壁损伤。老年人出现小肠壁节段性低回声增厚和分层模糊应考虑缺血性疾病(专家意见)。在急性期，几乎看不见彩色多普勒信号，而在亚急性期，当肠壁发生再灌注时，可检测到中度血流信号。超声造影显示，缺血肠壁为低灌注，而未缺血肠段的肠壁正常增强[6,52,67,69]。在非闭塞性小肠缺血的病例中，可能很难证实坏死区的存在。然而，肠段无灌注证明血管闭塞，肠壁即将或已经发生坏疽[52,69]。发生再灌注时，肠壁浆膜和粘膜可能显示灌注。在专家手中，超声造影在显示肠缺血[52]方面可具有高度敏感性。

意见21

在专家的手里，超声造影显示可疑缺血的小肠呈低或无增强。

共识水平:A+15/16;I1/16

文献来源

UltraschallMed.Dec;41(6):-.

GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaper

PMID:

DOI:10./a--12

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