今年2月医院神经内科三病房主任、聊城市头痛病诊疗中心主任林占奎副主任医师会诊了这样一位患者。
会诊申请如下：患者男性，55岁，主因“阵发性头痛4天，加重伴右眼睑下垂2天”入院。现患者仍有右侧颞部疼痛，伴眼睑下垂，已完善颅脑MRI+MRA：符合多发脑缺血、梗死灶MR表现，符合副鼻窦炎症MR表现，符合脑动脉粥样硬化并局部显细MRA表现。今为进一步诊治请贵科会诊。
林占奎副主任医师查看患者后会诊意见：病史已复习，不赘述！查体：右侧颞部血管无增粗改变，右侧眼睑下垂，右眼内收无力、上斜差，余无明显阳性体征。辅助检查：颅脑MRI阅片可见：双侧上颌窦病变，框内双眼肌肉无明显增粗改变及框内占位病变，双侧海绵窦位置未发现明显异常改变，垂体未发现占位改变，基底动脉环附近，未发现巨大动脉瘤。处理措施：1.新斯的明试验阳性，考虑诊断：MG；2.建议行：（1）海绵窦强化MR（2）颅脑CTA检查，进一步排除后交通动脉瘤（3）胸部CT检查，排查胸腺瘤（4）肿瘤标记物检查，进一步排除周围神经病变（5）请耳鼻喉科会诊，进一步明确上颌窦病变；3.给予甲强龙mg静脉滴注，并保护胃黏膜、钙片防治激素并发症+新斯的明；4.我科随诊。
鉴别诊断：1.痛性眼肌麻痹鉴别
疾病分类疾病名称血管性疾病海绵窦内动脉瘤、海绵窦血管瘤、大脑后动脉交通动脉瘤或基底部大动脉瘤、颈内动脉夹层、颈内动脉海绵窦瘘、颈内动脉海绵窦血栓形成。肿瘤鞍旁原发肿瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、软骨瘤、眼眶原发性或转移性肿瘤、淋巴瘤、鼻咽肿瘤、前列腺癌、黑色素瘤。炎症眼眶炎性假瘤、结节病、巨细胞动脉炎、甲状腺眼病、韦格纳肉芽肿、特发性肥厚性硬脑膜炎。感染真菌感染、结核分枝杆菌感染、细菌感染。其它糖尿病单神经或多神经病变、偏头痛。2.糖尿病性眼肌麻痹：发作时给予控制血糖、营养修复神经、改善循环等治疗症状未见明显改善和缩短病程效果，血糖控制尚可，未见对称性肢体麻木等症状。
3.眼肌麻痹性偏头痛：无偏头痛病史及家族史等。
4.鞍区及海绵窦未见明显异常，眼眶肌肉及内容物未发现异常可排除相关病变。
经激素、新斯的明及相关对症支持、防治并发症等治疗2周后患者症状明显减轻，目前患者已停用相关药物且头痛、眼肌麻痹临床表现未再反复。由于我院条件所限未能明确患者本次发病是重症肌无力与痛性眼肌麻痹的偶遇还是重症肌无力表现为头痛及眼肌麻痹。欢迎各位同仁专家们提出宝贵意见！
审核：林占奎统筹：万玉荣责任编辑：耿晓云
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