导语
腔隙脑梗塞的定义、影像诊断及3大常见误诊。
1
腔隙脑梗塞
是以病理诊断命名，指直径在15~20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。
小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。
一般是发生在大脑深部某些缺血性微小梗死，受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。
2
影像诊断
颅脑CT
病灶区呈低密度影，但在发病早期脑组织软化程度较轻，CT扫描常无阳性发现。但发病后48~72小时后CT扫描阳性率提高。
脑干内或直径小于5mm的梗塞，往往不能在CT显示。
磁共振
病变区显示异常信号，T1加权相呈低信号，T2加权相呈高信号。
空间分辨力高，组织对比较好，无骨质伪影。
MRI对腔隙梗塞和脑干梗塞的诊断较CT敏感。
脑血管造影
可显示支配病灶区血管状况，判断低密度灶是否为大血管阻塞或狭窄所致。
多普勒超声检查
超声心电图
可显示心脏瓣膜及心内膜病变，为脑栓塞的栓子来源提供依据。
3
诊断误区
把“血管周围间隙”误认为腔梗。
血管周围间隙，即Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构。
正常人大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS，可能为先天性变异。
由于VRS也发生在脑深部，因此会误认为腔梗。
把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。
大脑的皮质下面是脑白质结构，也就是神经纤维组织。
感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘脱失，称脱髓鞘病灶（轻者也称脑白质退变，见于老年人）。
当这类病变呈点状时，容易将其当成腔梗。
把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。
当这种损伤灶呈点状时，不容易和腔梗区分。
病人的外伤病史，对确诊很重要。
脑外伤时可以发生外伤性脑梗死，有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时，即称为外伤性腔梗，这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样，但致病原因不同。
部分资料来源于百度文库
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