第四章常见慢性非传染性疾病
1、慢性病致病的主要危险因素
慢性病危险因素大致分为三类：
环境危险因素、行为危险因素和宿主危险因素。
最主要危险因素包括吸烟、饮酒、不合理膳食、体力活动不足、病原体感染、遗传基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素
2、恶性肿瘤危险因素：
吸烟、HBV感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境因素。3、高血压的概念：
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，分原发性和继发性。4、血压测量的主要方式：
诊室血压、自测血压、动态血压。
5、诊室血压的测量方法：
1）选择符合标准的水银式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟认证的电子血压计进行测量；
2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3；
3）测量前30分钟内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；
4）被测者坐于有靠背的座椅上，裸露有上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压；
5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。
6）在放气过程中仔细听取柯氏音，收缩压取柯氏音第Ⅰ音舒张压去柯氏音第V音
7）确定血压读数；所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数；
8）间隔1-2分钟重复测量，取两次平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，取3次平均值记录。
6、自测血压的基本方法：
新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次3遍，去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天平均值，为治疗提供参考。
血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标者，建议增加自测频率。推荐使用上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值/85mmHg。
7、动态血压的概念及参考标准：
动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。正常值国内参考标准：
24小时均值/80mmHg，
白昼均值/85mmHg，
夜间均值/75mmHg。
正常情况下，夜间均值比白昼均值低10-15%。
8、高血压发病的危险因素：
高钠低钾饮食、超重肥胖、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。
9、糖尿病的概念：
糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
10、糖尿病的分类：
1型、2型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
11、糖尿病的常用诊断标准
我国采用WHO（年）糖尿病诊断标准：下列三条标准中的任意一项
（1）糖尿病症状+任意时间血糖水≥11.1mmolL（mg/dl）或
（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（mg/dl)或
（3）OGTT试验，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)
12、2型糖尿病的危险因素：
遗传、超重肥胖、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗、高血压及其他因素。
13.冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。
14.冠心病的分型
年，WHO分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
新的分型：急性冠脉综合征、慢性冠脉病
15、冠心病的临床表现和主要诊断方法
出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断心绞痛的特点有：常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜间；
典型疼痛部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨，少数可放射至其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小，界限不清；
疼痛性质压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗；疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟可自行缓解，偶可长达15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
急性心梗的诊断根据典型的临床表现、特征心电图改变和血清酶学的升高。
16、冠心病的主要危险因素：
高血压（重要危险因素）、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸烟、饮食、体力活动）、多种危险因素联合作用、其他（家族史、紧张、忧虑）。
17、脑卒中的概念：
脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，又称急性脑血管病事件，俗称中风。脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。
18、脑卒中的临床表现和主要诊断方法
脑梗死：
1）多数安静时急性起病，活动起病者以心源性脑梗死多见，部分病例发病前有短暂性脑缺血发作；
2）病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟达到高峰，部分患者可进行性加重或波动；
3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，头颅CT和标准头颅磁共振在24小时内常不能显示病灶，但可排除脑出血，24小时后逐渐显示低密度病灶。磁共接弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。
脑出血：
1）多在情绪激动或活动时急性起病。
2）突发局灶性功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征，头颅CT是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚的显示脑出血部位、出血量。
蛛网膜下腔出血:
突发剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重，多伴恶心、呕吐，对有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作，其突出体征是脑膜刺激征。头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。
19、脑卒中的危险因素：
高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素（高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食、口服避孕药、促凝危险因素)。
20、慢阻肺的概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺，也可引起全身不良反应.
21、慢阻肺的临床表现
症状：
1）慢性咳嗽，通常为首发症状；
2）咳痰；
3）气短或呼吸困难，这是COPD标志性症状；
4）喘息和胸闷；
5）全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、抑郁、焦虑。
体征：
早期不明显，随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝大。
22、慢阻肺的危险因素
个体因素：遗传、支气管哮喘、气道高反应性；
环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染。
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（于老师）
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