白癜风治疗方法 http://m.39.net/pf/bdfyy/BarbroBirgittaJohansson（-，上图左）是瑞典人，神经内科医生，瑞典“隆德-Lund”大学神经内科教授，神经内科和实验医学系主任。第二次世界大战之后，北欧崛起了几位著名的脑血管病研究大师，除了Johansson之外，还有几位包括前述丹麦的NielsLassen（-，见Lassen一章，上图中）和瑞典的BoSiesjo（-，见Siesjo一章，上图右）。Johansson对卒中的主要贡献是发展了卒中后康复的治疗理念，比如脑的“可塑性-Plasticity”，“丰富的环境-EnrichedEnvironment”对脑功能的重组塑造，甚至针灸治疗促进卒中病人康复。另外，Johansson对临床和实验卒中以及卒中后的血-脑屏障功能有贡献。年Johansson荣获美国心脏病和卒中学会的ThomasWillis奖，表彰她对大脑可塑性和卒中康复研究所做出的贡献。第二年Johansson在《卒中-Stroke》杂志发文，总结了她的获奖演说，题目是“脑的可塑性和卒中康复-BrainPlasticityandStrokeRehabilitation”。Johansson认为我们的经验和学习不断地改写大脑中神经元的联系和皮层中肢体代表区的分布，大脑是可以塑造的（上图上，《卒中》文章。上图下，反复刺激猴子手指后脑中手指表达区“黑色”扩大）。所以，研究卒中康复必须认识到，脑对损伤有强大的代偿能力。实验性局部皮层损伤可以引起附近皮层的改变，甚至对侧半球皮层的病理改变。卒中病人的神经影像观察也显示卒中后，脑活动的形式有所改变，提示神经功能重组。脑功能的重组可能是卒中之后功能恢复的重要条件。但是，大脑功能重组的范围，以及卒中之后的治疗如何促进神经功能重组仍有待被发现。在文章中Johansson推崇“丰富的环境（改变物质和社交环境，促进神经元突出等结构的形成，增加脑的功能活动）”作为治疗手段，可以显著的促进卒中动物模型的功能恢复，并与其他治疗，包括皮层神经组织的移植治疗相互促进，效果更佳。Johansson尤其提到祖细胞和神经生长因子在卒中后康复的可能作用。不言而喻，理解卒中后神经元分子水平和神经生理改变，紧密结合基础研究与临床实践，将有利于设计更完善的康复战略。在上文中，Johansson提到的皮层神经组织移植治疗缺血性卒中，来自她团队年在《卒中》杂志上发表的一篇文章。自发性高血压大鼠结扎右侧大脑中动脉，制造缺血性卒中模型。一周后，将大鼠胎儿新皮层组织收获后，移植到卒中大鼠的脑缺血区。然后把卒中大鼠分别放入标准的笼子里（上图左）和“丰富的环境”的笼子里（上图右），然后观察神经行为，直到20个星期之后处死动物。Johansson等人发现不管是否有脑移植，“丰富的环境”对神经功能都有显著的改善作用。其中“脑移植+丰富的环境”对改善神经功能效果最好，“丰富的环境-没有脑移植”的其次，但是都比“脑移植-没有丰富的环境”的卒中大鼠神经功能好。同时“脑移植+丰富的环境”治疗，减少了丘脑的萎缩，效果比“丰富的环境-没有脑移植”的大鼠要好。结论是，神经组织移植促进大鼠卒中后功能恢复，减少丘脑萎缩，但是必须与“丰富的环境”治疗结合起来才有效。用“丰富的环境”做为治疗，很像是“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”。Johansson生于瑞典的Falkenberg，父母是商人GustavJohansson和EiraNyberg。年Johansson在瑞典的哥德堡大学医学院毕业获得行医执照。-年Johansson在美国国立卫生院-NIH做访问学者。年，Johansson在瑞典哥德堡大学获得哲学博士学位-PHD，论文题目是“急性高血压与血-脑屏障异常-Blood-BrainBarrierDysfunctioninAcuteArterialHypertension”。年，Johansson成为瑞典隆德大学神经内科教授，神经内科主任。年，Johansson成为国际卒中学会委员会委员，年获得“欧洲学者-AcademiaEuropaea”的学术称号。除了年美国心脏病和卒中协会的ThomasWillis奖之外，Johansson年获得Halland学院的文化和科学奖，年隆德大学BengtFalck神经科学奖，并且在很多国际学术组织中任职。在她过世后，世界卒中组织建立了BarbroB.JohanssonPrizeinNeurorehabilitation-Johansson卒中康复奖（上图），对在卒中康复研究领域做出贡献的人授予英镑，并邀请获奖人在世界卒中会议上发言。Johansson早期主要研究高血压对脑组织和脑血管的影响。医院（上图）成为神经内科主任后，Johansson的科研方向发生了转变，她开始研究为什么有些病人得了卒中之后比类似的卒中病人恢复的更快。Johansson考虑有些卒中病人可以迅速恢复如常，可能与基因，环境，过去的活动或者与上述多因素的综合作用有关。在动物模型上，Johansson团队有了突破性的发现，改变环境可以促进或者减少治疗效果。同样程度的脑损伤，根据不同的外界环境，会出现不同等的恢复，脑是“可塑的-Malleable-Plastic”。Johansson的发现，开辟了卒中康复治疗的新途径，成为当今神经康复的主要理念之一。由此，Johansson也成为瑞典在国际上最有影响的脑科学家之一。Johansson的生命轨迹似乎与她的研究方向同轨，研究脑的可塑性激发了她对人类特有的功能，包括语言，艺术和音乐的兴趣。很早就喜欢旅游，尤其是到亚洲和南美，Johansson被那里的语言，文化和音乐所吸引，也成为她艺术的源泉（上图左，与曾进胜教授等人一起在东莞海战博物馆，照片来自曾进胜教授）。多年来的旅行经历使Johansson建立了全球化的网络，许多艺术家用他们的作品装饰了她的房间，四处充满现代艺术的风格和世界各地的珍藏。性格果敢，但不独断专行，声望齐天，绝不畏惧，Johansson不循规蹈矩，喜欢创新。同行们称呼Johansson是“脑的全球旅行者-TheGlobalTraveleroftheBrain”。另外，Johansson多年来投身于瑞典隆德市“皇家地表物质学协会-RoyalPhysiographicalSociety（上图右）”的活动，曾经担任过该协会的主席。年皇家地表物质学协会开始举办每年一度的BarbroB.Johansson座谈会，专门演讲脑所独特的功能和相关的人文科学，来纪念她对脑与艺术研究的贡献。年4月26日在隆德市的Skissernas博物馆举办了一次BarbroB.Johansson座谈会（上图左，Johansson在讲课，照片来自曾进胜教授。右，年Johansson座谈会的广告），主题是“激发大脑-ItStimulatedtheBrain”。皇家地表物质学协会组织了这次围绕大脑而开展的音乐歌唱和学术讲座活动，先来有座，免费入场。隆德大学耳鼻喉科教授MansMagnusson主持了会议。首先是认知神经科学教授TorkelKlingberg讲解“认知能力和大脑的可成型性”。然后是歌唱家ElinorFryklund和钢琴家SixtenNordstrom演唱“蒙德纳赫特-Mondnacht”和“舒曼-RobertSchuman”的钢琴曲。第二节，神经内科教授HakanWidner讲了“在诊所做脑深电极刺激”。文学科学教授JohanStenstrom讲了“刺激与享受，脑，文学和五种感觉”。中场休息后，继续进行钢琴演奏和歌咏表演“约会回来的女孩-TheGirlcamefromherLoveMeeting”。随后，认知科学教授ChristianBalkenius讲授“什么是灵感”？最后在“Woodwork”和“舒曼”钢琴演奏中会议结束。音乐加神经科学讲演，大概是记念Johansson的最好形式。令人想起唐人白居易的“貌将松共瘦，心与竹俱空。平生闲境界，尽在五言中”。年，结合她自己的研究发现与其他人的报导，Johansson总结了血-脑屏障的生理功能（上图）。Johansson认为，血-脑屏障是血液与中枢神经系统之间的一个动态界面，保护脑组织处于最好的内部环境之中。脑毛细血管的内皮细胞与其他器官的内皮细胞不同，他们被紧密连接蛋白紧密的融合在一起。血中任何物质想穿越内皮细胞必须有好的脂溶解性或者能够与转运蛋白所结合。此外，星状细胞也参与了血-脑屏障的功能。一个完整的血-脑屏障对脑的功能是非常重要的，打开血-脑屏障，使药物能够进入脑组织是一种治疗战略。现在来看，这些知识已经不是什么新的观点了，但是在那个时代Johansson的研究对人们理解血-脑屏障是有帮助的。如上所述，Johansson不只在学术上出类拔萃，她的艺术收藏也是额外丰富。年秋季，有人在瑞典举行了BarbroB.Johansson私人收藏现代艺术品和世界民族精品拍卖会（上图）。艺术鉴赏家回忆在春天去鉴别Johansson的收藏时，他们惊奇的发现房间里到处是雕塑和来自世界各地的艺术品，与科学文献混在一起。可以想象Johansson坐在客厅的沙发上，旁边是日本的台灯，她被来自格陵兰，南非和南美洲的艺术品所包围。也可以看出Johansson欣赏男性表情的艺术性夸张作品，这些作品出其不意地布置在房间的不同角落。Johansson对语言，音乐和艺术的热爱来源于她对大脑的兴趣，因为思想是可塑性的，艺术，文学和音乐可以帮助塑造大脑。生前立了遗嘱，Johansson决定在她去世之后，她把所有的艺术收藏都捐献给皇家地表物质学协会。在中国，使用针灸治疗卒中从古代就开始了，近年来，针灸治疗卒中开始进入西方医学。美国国立卫生院-NIH在年曾有声明，“对卒中康复，针灸可能有益，可以作为辅助治疗手段-StrokeRehabilitation...WhereAcupuncturemaybeUsefulasanAdjunctTreatment”。Johansson对针灸在卒中后的康复治疗，情有独钟，她发现针灸治疗卒中病人有明显和持续的改善效果。年，Johansson在《针灸医学-AcupunctureinMedicine》杂志上发文，“针灸与卒中康复-AcupunctureinStrokeRehabilitation”，总结了针灸和电针促进卒中病人恢复的临床试验。严重卒中发病10天之内的病人，每周针灸两次，一共10周，加上辅助的物理治疗和职业治疗。针灸组卒中病人恢复的快，恢复得全面，尤其在平衡，动作流动性，每日生活的运动及生活质量都有改善，并且效果持续了一年（上图，针灸增加ADL-每天生活活动Barthes指数）。发病后2到3.8年随访，发现仅有半数的卒中病人有部分“体位控制-PosturalControl”能力，与健康人不同。然而，针灸组卒中病人都有与健康人类似的体位控制能力。推测的机理是针灸可能导致促进卒中后大脑可塑性的物质释放。但是这种大脑可塑性物质的释放是针灸专有的，还是其他刺激也可以产生的尚不确切。当然也有其他临床实验，发现针灸并没有改善卒中病人预后的效果。通过针灸治疗，促进卒中康复，寻找脑可塑造重组的机理，Johansson仿佛“采菊东篱下，悠然见南山”。Johansson对医学伦理也有自己的观点，她反对放弃病人的安乐死。年Johansson（上图）在接受采访时说，“我从来没有遇见一个病人想提前死亡”。因此，临终治疗，不是临终关怀，非常重要。Johansson表示，原因是脑的可塑性，可以适应改变，接受新的生命条件。在疾病时脑会重新判断生命环境，做出新的决定。针对卒中，运动神经元疾病，痴呆和多发性硬化症等病人，Johansson反对病人立下安乐死的遗嘱。她认为根据经验和研究结果提示，我们无法推测在未来的生死环境会发生什么。Johansson说只有病人能够决定是否最后结束自己的生命。因此，不能严格按照病人在健康时立下的医嘱行事，因为病人在疾病时可能会改变主意。Johansson目睹了很多病人和熟人，健康时曾坚决的说一旦得了这几种疾病将会拒绝治疗，寻求安乐死。但是当他们真的得了疾病后往往就改变了主意，想活下去。总之，“病人想活下去-TheywanttoLive”。美国北卡中央大学药学系主任李平安（上图）教授回忆－医院读博期间认识了Johansson。年瑞典王后SilviaSommerlath在隆德大学主持揭幕了Wallenberg神经科学中心后，Johansson的实验室和李教授导师BoSiesjo的实验室在新楼三层隔壁相连。李教练说，同期在Johansson实验室学习的还有纽约州立大学上州医学院的赵丽儒教授，中山医科大学神经内科主任曾进胜教授和儿科的杨YuJia教授。年Johansson提出脑和脊髓神经的可塑性和丰富的环境促进卒中后功能恢复的理论，随后自行设计各种小物件置于鼠笼观察其对卒中后机能康复的影响。李教授表示，丰富的环境会增加神经突触联系，促进神经介质释放，并激发和神经修复及记忆相关的基因表达。Johansson的上述研究对指导临床卒中康复医学的研究和应用不可或缺。“接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红”。其实，李教授最为钦佩的是作为世界著名学者，Johansson在完成文稿书写后都要找同行讨论，并且在抽屉里放上一段时间后再拿出来反复修改，直到十分满意才会投递给杂志。这种严谨的治学态度值得所有科研人员学习。美国杜克大学医学院卒中中心主任和神经内科的冯武威（上图）教授称赞Johansson对卒中康复的开拓性研究和贡献。再读21年前（年）Johansson的ThomasWillis讲演报告，可以看出她的很多想法和观念，比如神经可塑性，丰富周围环境，卒中后早离床早训练，神经组织移植等，还在主导今天卒中康复研究和治疗领域。冯教授说，卒中康复研究和治疗在过去二十年没有什么革命性的突破。随着急性治疗突破和卒中中心的大面积推广，越来越多的卒中病人可以生存下来，对卒中康复提出了新的挑战和压力。时至今天，卒中康复基础研究和临床研究有一定的脱节，卒中康复也局限于早离床运动和大剂量理疗训练促进运动功能康复的范畴。另外，冯教授指出，干细胞和神经组织移植远比我们想象的要复杂。而且，除了抗忧郁药可能对卒中后康复有点作用之外，我们还没有发现其它神药。基于MotorLearningTask的康复治疗，效果并不满意。成年人的神经可塑性也不是无限性的，比如运动传导束受限累积到一定程度，神经系统可能就无法有效修复或重塑来恢复运动或其他功能。“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”。冯教授表示，在后Johansson时代，新兴的神经调控技术，比如电，光，磁，超声调控，植入性电极刺激，为卒中康复带来了新的一线曙光。随着我们对卒中后病理生理的重新认识，希望有生之年卒中后康复不再是神话。美国神经疗法及修复学会主席，纽约州立大学上州医学院神外的赵丽儒（上图，年与Johansson在路伊思安那州的一个中餐馆合影）教授说，Johansson是我的博士导师，也是我学术生涯的引路人。Johansson一生未婚，但她是充实的和快乐的，因为她的一生是在追求她的最爱中渡过的。Johansson的最爱是研究大脑，周遊世界和痴迷艺术。也许正是这些独特而丰富的阅历，使她对问题的看法总是与众不同。赵教授十分庆幸在Johansson的实验室受到了严格的科研训练，为学术生涯打下了重要的基底。对脑卒中模型，Johansson坚持用自发性高血压鼠来做永久缺血模型，认为这种模型与临床脑卒中接近，得出的结果会对临床研究有益。赵教授指出，Johansson首次将“丰富的环境”引入到脑卒中后恢复的研究中来，并提出可以通过激发脑可塑性的方法来促进脑卒中后恢复。赵教授自己当时的博士论文就是“丰富的环境”促进脑卒中后恢复机制的研究。走进Johansson家的大门厅，可以看到一幅用人的头骨碎片组成的艺术品，可见脑研究在她心中的地位。她的客厅被一架大钢琴占具了一大半，她钢琴弹非常棒，据说她差点放弃行医而去做钢琴家。赵教授回忆说，Johansson的家就是一个博物馆。客厅的墙壁上镶嵌着一位艺术大师以一个苹果为中心画得未完成的圆。墙壁上还有一幅某艺术大师画的深蓝，下面着“可能我错了，-MaybeIamWrong”。也许从这些高超的艺术里，Johansson有所醒悟，她只是认真地坚持不懈地做她认为应该做的事，走与众不同的路。“枥骥不忘千里志，病鸿终有赤霄心”。年5月盘古卒中会议专辑发表在《神经生物学进展-ProgressinNeurobiology》杂志上。其中有赵教授的一篇综述，重点讨论如何调动大脑内在的潜能来促进卒中后恢复，強调脑可塑性与生俱来并存在人的一生，支持慢性卒中亦有恢复的可能。赵教授立即把文章发给Johansson，没想到她在年6月23日离世而去。虽然不确定她是否看到了这篇文章，但是这是赵教授送给Johansson最好的，也是她生前最后的一份重礼。中国中山大学附一院神内的曾进胜教授回忆了他与Johansson深厚的师生友情。年9月，曾教授去了隆德大学，加入当时已经60多岁，刚从神内主任退下来的Johansson团队。在Johansson的指导下，曾教授专攻脑梗死后神经组织移植的研究，发现“丰富的环境”促进移植组织突破梗死灶边缘的胶质疤痕，更密切地与宿主脑整合，并更明显地改善了运动功能。但是超早期过度运动反而加重卒中后脑损伤，曾教授和Johansson这一发现，引起了国际上的广泛
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