65、患者，男性，16岁，上体育课时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动，来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑
A、肱骨髁上骨折
B、肘后三角位置异常
C、锁骨骨折
D、肩关节脱位
E、肘关节脱位
66、男性，27岁，高处跌落2小时，考虑脊髓损伤，下述哪种表现不属于其手术指征
A、脊柱骨折脱位有关节突交锁
B、脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在
C、影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓
D、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血
E、会阴部鞍状感觉缺失，大小便不能控制
67、患者，31岁，建筑功能，2小时前不慎从高处坠落，伤后腰部疼痛明显，不能站立，翻身困难。入院后查体腰部以下感觉、运动功能丧失，大小便不能控制，判断其截瘫指数为“2”，说明
A、功能接近正常
B、功能部分正常
C、功能完全丧失
D、功能不可逆的损伤
E、功能可逆的损伤
68、男性患者，25岁，外伤致肱骨髁上骨折，关于肱骨髁上骨折，下列哪项不对
A、多发生于10岁以下儿童
B、分伸直型和屈曲型
C、屈曲型肘后三角关系不正常
D、伸直型常有血管损伤
E、常导致神经损伤
69、女性，儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是
A、DIC
B、缺血性骨坏死
C、骨化性肌炎
D、畸形
E、缺血性肌挛缩
70、患者，男性，10岁，3小时前不慎摔倒，导致肱骨髁上骨折，门诊医师经检查后初步判断骨折类型为伸直型，其最可靠的依据应是
A、肘部是否有向后的凸起
B、肘上方有明显的压痛点
C、骨折远端向下移位
D、合并有神经、血管损伤
E、肘后三角关系正常
71、患者，男性，37岁，因左股骨中1/3骨折入院，经进一步检查考虑非手术治疗，下述处理优先考虑的是
A、手法复位，单侧髋人字石膏固定
B、手法复位，膝关节小夹板固定
C、皮肤牵引小夹板固定
D、钢板螺丝内固定
E、股骨干髁上持续牵引
72、何某，男性，因前交通事故导致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因
A、年龄较大
B、骨折段血液供血不足
C、伤口有感染
D、周围软组织挫伤严重
E、骨折复位不良
73、患者，57岁，颈肩痛1年余，考虑颈椎病，但无法排除胸廓出口综合征的可能，考虑检查选择
A、X线平片
B、螺旋CT
C、MRI
D、血管造影
E、全身系统检查
74、男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
75、男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
A、肺结核
B、肺炎
C、肺脓肿
D、支气管扩张
E、支气管肺癌
76、患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素
A、TNM分期
B、免疫功能
C、身体基础状态
D、肺癌的组织病理学类型
E、其丈夫是否戒烟
77、男，55岁，低热、干咳3周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史15年，痛风史10年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是
A、异烟肼
B、利福平
C、乙胺丁醇
D、吡嗪酰胺
E、链霉素
78、男，22岁，学生，近2周来因“高考复习”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39.2℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×/L，胸腔积液/血清LDH比例为0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A、右上肺肺炎球菌肺炎
B、右上肺干酪性肺炎
C、右上肺支原体肺炎
D、右上肺过敏性肺炎
E、右上肺癌
79、男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肢可闻及湿啰音，血WBC12.8×/L，N0.85,胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。该患者如采用单药治疗，下列药物中首选的是
A、头孢曲松
B、左氧氟沙星
C、奥司他韦
D、万古霉素
E、碳青霉烯类
80、男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是
A、肺曲霉菌病
B、干酪样肺炎
C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
D、肺炎链球菌肺炎
E、铜绿假单胞菌肺炎
81、患者，男，45岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T39.5℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规示白细胞16.2×/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是
A、克雷白杆菌肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、干酪性肺炎
E、病毒性肺炎
82、患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体血压/83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率次/分，律不齐，P2亢进。胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的诊断是
A、陈旧性心肌梗死
B、慢性肺源性心脏病
C、高血压心脏病
D、慢性活动性肝炎
E、慢性肾炎肾功能不全
83、男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析：pH7.30，PaCOmmHg，PaOmmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是
A、保持CO2对呼吸中枢的刺激
B、保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激
C、保持低氧对呼吸中枢的刺激
D、保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激
E、保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激
84、男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH7.34，PaCOmmHg，PaOmmHg。该患者氧疗的最佳方式是
A、持续低流量吸氧
B、无重复呼吸面罩吸氧
C、气管插管、机械通气
D、无创通气
E、普通面罩吸氧
85、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义
A、胸腔积液常规
B、胸腔积液及血清癌胚抗原
C、胸腔积液LDH
D、胸腔积液脱落细胞
E、胸腔积液结核菌
这里是答案65、D
肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
66、E
E是脊髓损伤中的脊髓圆锥损伤表现，并不属于脊髓损伤手术指征。
67、C
脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加后即为该患者的截瘫指数。截瘫指数可以反映脊髓损伤程度、发展情况、便于记录、比较治疗效果。
68、C
伸直型和屈曲型的肘后三角关系都是正常，故C错。
69、E
缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。
70、E
1.伸直型儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。在诊断中，应注意有无神经、血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。
2.屈曲型受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。合并血管、神经损伤者较少。
71、E
A用于髋关节脱位的处理；B可用于小儿的股骨干骨折固定，C也是用于小儿股骨干骨折固定；D属于手术治疗方法，题干已明确非手术治疗；E属于成人股骨干骨折非手术治疗方法，另外还有胫骨结节牵引，一般要牵引8～10周。
72、B
胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨，所以在中、下1/3处骨折营养动脉就易损伤，供应下1/3的血循环就跟不上，导致骨折远端获得的血供会很少。
73、D
胸廓出口综合征主要是颈部病变压迫神经、锁骨下血管造成的一系列临床表现，X线、CT、MRI可以做出辅助诊断，但血管造影最具诊断价值。
74、B
咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
75、E
患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。
76、E
小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。
77、D
吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史，该药禁忌使用。
78、B
患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
79、A
考虑继发性肺脓肿，金黄色葡萄菌感染的可能性大，首选头孢曲松治疗。
80、C
咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。
81、B
肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。
82、B
患者咳嗽咳痰，有呼吸系统疾病，P2亢进，双下肢水肿，最有可能的诊断是慢性肺源性心脏病。
83、E
低氧对呼吸的刺激作用远不及PaCO2和H+↑作用明显，仅在动脉血PO2＜80mmHg以下时起作用。轻度缺氧时，表现为呼吸增强；严重缺氧时，呼吸减弱，甚至停止。低氧对中枢是抑制的，因此对呼吸的刺激作用主要是通过外周化学感受器实现。严重的肺气肿、肺心病患者，由于肺换气功能障碍，导致低氧和二氧化碳潴留，长时间的二氧化碳潴留能使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧的适应很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，因慢性通气功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高纯度的氧，会引起呼吸暂停。
84、A
COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。
85、D
胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。
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