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每日一练医师资格考试历年考题解析

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1.男,59岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力来诊。查体:左侧鼻唇沟浅,左侧肢体肌力3级,左侧Babinski征阳性,左侧肢体痛温觉消失,余检查无异常。可能的诊断是()A.脑胶质瘤B.脑转移瘤C.脑出血D.脑包虫病E.脑血栓形成

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E

依据患者晨起发病,静态特点提示为脑血栓形成。故选E。脑血栓形成多在安静状态下发病,起病缓慢;意识多清楚,较少头痛、呕吐。脑出血多于活动中起病,病情进展快,常有高血压病史。

2.男,49岁。骑自行车于路口转弯处,扭头后视时突觉全身松软无力,犹如“骨架消失”,人和车倒地,神智清醒,四肢无法动弹,持续约3分钟后,突然全身来劲,马上站起,类似发作十余次。发作时查体:神智清楚,双侧瞳孔等大,对光反射正常,四肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失。发作间歇期查体无异常,脑电图无异常。最可能的诊断是()A.癔症B.癫痫部分运动性发作C.癫痫自主神经症状发作D.TIA跌倒发作E.癫痫失神发作

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D

中年男性,突发四肢无力跌倒,肌张力低,腱反射消失。发作间歇期查体无异常,脑电图无异常。符合TIA跌倒发作表现。故选D。椎基底动脉系统TIA特点:(1)常见症状眩晕、平衡障碍,大多不伴耳鸣。(2)特征性症状:①跌倒发作(无意识丧失);②短暂性全面性遗忘症;③双眼视力障碍。

3.男,58岁。突感头、颈项部剧烈疼痛,大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体:急性病容,四肢活动自如,脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是()A.高血压脑病B.脑栓塞C.椎基底动脉供血不足D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成

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D

突发头部剧痛、脑膜刺激征阳性且无瘫痪,首先考虑为蛛网膜下腔出血,故选D。蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别要点:有无偏瘫。

4.女,62岁。突然头痛、恶心、呕吐伴左侧肢体运动障碍3小时,头颅CT示右侧颞叶高密度灶,最可能的诊断是()A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.颅内肿瘤D.脑血栓形成E.脑栓塞

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A

本题考查几种脑血管病的鉴别。根据病人为老年女性,突发肢体瘫痪结合头颅CT示右侧颞叶高密度灶,符合脑出血的表现。故选A。

5.男,60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天,每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压病史。最可能的诊断是()A.部分性癫痫B.脑栓塞C.周期性瘫痪D.短暂性脑缺血发作E.脑血栓形成

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D

本题考查几种脑血管病的鉴别。根据病人为老年男性,高血压病史,右侧肢体无力伴言语不利呈发作性和可逆性,符合短暂性脑缺血发作的表现。故选D。

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