第8章神经精神系统常见疾病
第1节缺血性脑血管疾病、第2节出血性脑血管病
今日考点“你掌握的如何？”考点①：血压控制：SBP≥mmHg或DBP≥mmHg,降压治疗,选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物。准备溶栓及桥接血管内取栓者,血压应控制在SBP＜mmHg且DBP舒张压＜mnHg:卒中后病情稳定,若血压持续≥/90mmHg且无禁忌证,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
考点②：血糖控制：大于10mmol/L时给予胰岛素治疗,控制在7.8～10mmol/L:血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%～20%葡萄糖溶液口服或注射治疗。
考点③：抗血小板治疗：不溶栓者应在发病后尽早给予口服阿司匹林～mg/d治疗。急性期后可改为预防剂量(50～mg/d),轻型患者(NIHSS评分≤3分),在发病24小时内应尽早启动双联抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持21日。
考点④：抗凝治疗急性期患者：不推荐抗凝治疗。特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者,应在24小时后开始。
考点⑤：降纤治疗:对不适合溶栓且特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗,降纤药物包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。
考点⑥：①一级预防:指未发生卒中前预防卒中的发生；
②二级预防：指发生卒中后预防复发。
考点⑦：降低颅内压给予甘露醇静脉滴注,也可用呋塞米、甘油果糖。
考点⑧：脑出血:SBP＞mmHg时,应降压;“/90mmHg”可作为参考的降压目标值。
考点⑨：蛛妹网膜下腔出血在去除疼痛等诱因后,如果SBP＞mmHg平稳控压,保持SBP＜mmHg以下。
考点⑩：血糖管理控制在7.7～10.0mmol/L的范围内。超过10mmol/L时,可给予胰岛素治疗;血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%～20%葡萄糖溶液口服或注射治疗。
考点?：饮食指导限盐2～5g/d;保证充足摄水量和补充膳食纤维,防止大便干燥。
开始今日练习1、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是
A、阿司匹林
B、双嘧达莫
C、巴曲酶
D、华法林
E、尿激酶
向下滑动查看参考答案
?
??
E
短暂性脑缺血药物治疗：抗血小板聚集药物-阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、噻氯匹定；抗凝药物常用华法林；降纤药物：巴曲酶或降纤酶。
2、对于脑梗死患者的后遗症期治疗，采用的神经保护剂药物不包括
A、丁基苯酞
B、胞二磷胆碱
C、依达拉奉
D、钙通道阻滞剂
E、巴曲酶
向下滑动查看参考答案
?
??
E
本题考查神经保护剂，巴曲酶是抑制纤维蛋白原的降纤药物。
3、急性期后，预防脑梗死，应给予的阿司匹林日剂量是
A、50~mg
B、~mg
C、~mg
D、~mg
E、~mg
向下滑动查看参考答案
?
??
A
预防剂量一般是50~mg/d。
4、为防止蛛网膜下腔出血患者出现脑血管痉挛，应尽早服用的药物是
A、钙通道阻滞剂
B、钠通道阻滞剂
C、钾通道阻滞剂
D、B受体阻断剂
E、M受体阻断剂
向下滑动查看参考答案
?
??
A
为防止血管痉挛，应采用钙通道阻滞剂，降低血管收缩力。常用的是尼莫地平，其脂溶性高于其他地平类药物，但需要注意防止低血压所造成的脑部灌流量不足。
5、妊娠期妇女服用抗癫痫药卡马西平可导致缺乏的是
A、维生素E
B、维生素K
C、维生素D
D、维生素C
E、叶酸
向下滑动查看参考答案
?
??
E
抗癫痫药可导致妊娠期妇女缺乏叶酸，需增加叶酸补充剂量。
6、容易造成共济失调、视力模糊、齿龈增生、镇静、认知障碍副作用的药物是
A、佐匹克隆
B、苯妥英钠
C、阿米替林
D、氟西汀
E、多奈哌齐
向下滑动查看参考答案
?
??
B
抗癫痫药多数具有共济失调副作用，苯妥英钠还可以产生题干中所叙述的几方面副作用。
7、帕金森病药物治疗原则不包含
A、疾病早期适当暂缓用药
B、当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗
C、药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限
D、药物治疗坚持“fat”和“slow”原则
E、治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案
向下滑动查看参考答案
?
??
D
帕金森病药物治疗坚持“low”和“slow”原则，也就是从小剂量开始，缓慢滴定增量。
8、脑梗死的治疗药物中，属于抗凝药物的是
A、阿司匹林
B、甘露醇
C、阿替普酶
D、普通肝素
E、巴曲酶
向下滑动查看参考答案
?
??
D
普通肝素—抗凝治疗药物。
9、临床上治疗焦虑症最广泛的药物是
A、氟伏沙明
B、氟西汀
C、帕罗西汀
D、西酞普兰
E、丙米嗪
向下滑动查看参考答案
?
??
C
帕罗西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。
10、米氮平最常见的不良反应是
A、性功能障碍
B、视力模糊
C、过敏反应
D、心动过速
E、体重增加
向下滑动查看参考答案
?
??
E
米氮平起效比SSRIs快，安全、耐受性好，最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压。
11、育龄期癫痫患者可酌情选用
A、地西泮
B、卡马西平
C、苯妥英钠
D、丙戊酸钠
E、苯巴比妥
向下滑动查看参考答案
?
??
B
育龄期妇女癫痫发作，可选用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪；孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。
12、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂仅为
A、lh
B、2h
C、3h
D、4h
E、24h
向下滑动查看参考答案
?
??
C
3h是急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗，非常短暂，所以应迅速明确诊断，没有禁忌证者应予尽快开始溶栓治疗。
13、对于有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症患者，适宜选用的抗抑郁药是
A、地西泮
B、雷美尔通
C、米氮平
D、佐匹克隆
E、阿米替林
向下滑动查看参考答案
?
??
C
对于有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症患者，适宜选用的抗抑郁药是米氮平，因其能减少快动眼(REM)睡眠，延长REM睡眠潜伏期，改善深睡眠。
14、老年人原发性失眠可首选
A、右佐匹克隆
B、氯氮草
C、阿戈美拉汀
D、米氮平
E、地西泮
向下滑动查看参考答案
?
??
A
原发性失眠首选短效BZRAS,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。
15、癫痫患者的用药注意事项不正确的是
A、肝功能损害慎用丙戊酸钠
B、根据肾功能情况酌减药物用量
C、过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等
D、治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次
E、丙戊酸钠每3个月测肝功能1次
向下滑动查看参考答案
?
??
E
丙戊酸钠有肝损害，需每月测肝功能1次，E项叙述错误。
16、患者，女，55岁，逐渐出现四肢震颤，双手呈“搓药丸样”动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈“慌张步态”,被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，可用下列何种药物治疗
A、托吡酯
B、金刚烷胺
C、丙戊酸钠
D、卡马西平
E、美金刚
向下滑动查看参考答案
?
??
B
根据题干描述诊断为帕金森病。金刚烷胺属于促多巴胺释放剂，可用于治疗帕金森病。A,C,D都属于癫病治疗药物。
17、患者，男，60岁，呈典型的“面具脸”,“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时患有闭角型青光眼。不宜使用的治疗帕金森病的药物是
A、复方左旋多巴
B、普拉克索
C、多奈哌齐
D、司来吉兰
E、金刚烷胺
向下滑动查看参考答案
?
??
A
左旋多巴可升高眼内压，因此闭角型青光眼患者不宜使用。
18、老年(≥65岁)帕金森患者，且伴认知障碍，首选治疗药物为
A、司来吉兰
B、金刚烷胺
C、抗胆碱能药
D、普拉克索
E、复方左旋多巴
向下滑动查看参考答案
?
??
E
老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。
19、阿尔茨海默病患者应该避免使用的药物是
A、美金刚
B、卡巴拉汀
C、颠茄
D、多奈哌齐
E、加兰他敏
向下滑动查看参考答案
?
??
C
阿尔茨海默病患者应避免使用抗胆碱能药物(如颠茄、苯海拉明、羟嗪片、奧昔布宁、三环类抗抑郁药、氯氮唑、硫利达嗪)。
20、某患者因抑郁症用氟西汀(35mg,早餐后顿服)治疗，用药7天后，症状并没有明显的改善，下列药师用药指导意见，正确的是
A、药物剂量太小，应增大剂量
B、此药疗效差，建议换用丙咪嗪
C、此药疗效差，建议换用舍曲林
D、单一用药无效，建议联合使用氟来帕明
E、抗抑郁药多数需要至少2周才会有显著的情绪改善，建议继续服药
向下滑动查看参考答案
?
??
E
抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应。12周后才会有完整的治疗效果。
——扫码推荐文章
热点文章
