基于一次讲课的思考，主要是在找病例的时候，发现有很多“多发脑白质病变是缺血灶还是脱髓鞘病变？”傻傻分不清的情况，给诊断带来疑问。有时到最后也没有一个确定的答案。在老年或合并危险因素的很多患者中，这个问题就更为重要。
看了很多文献，发现最最主要的点还是形态和分布。当病灶少的时候主要看形态，而病灶多的时候则看分布。
刚刚说到老年患者中更难区分，且更需要注意以下几点：
数量：脑小血管病也可以有侧脑室旁白质病灶，有时候甚至看起来像Dawson手指征，但是注意数量不会很多（McDonald说至少有≥2个）
CSFOB以及脊髓MS样病灶非常重要（因为颅内病灶往往说不好）
容易误解的（caveats）
（1）就算MRA无殊、颈动脉B超好的也可以出现脑小血管病变---注意年龄、高血压是常见危险因素；可以完善SWI，如果有微出血则是支持血管性的重要证据
（2）T1低信号仅仅出现于脱髓鞘病变？不是的，不是所有T1低信号都是黑洞，只有T1低信号，FLAIR没有完全压低的才提示脱髓鞘，T2很高的而且FLAIR完全压低的是腔隙（脑脊液信号）
年轻患者中，也可以出现血管源性的多发脑白质病灶。而这类患者中则更多考虑遗传性/免疫炎性。
下面列举了我自己之前碰到的初诊MS，后来是个血管炎性质的病灶：
#1患者男47岁因“自觉双下肢无力1月余”入院
后来发现SWI有多发微出血
通过入院常规术前4项，发现是个神经梅毒
#2患者中年女慢性病程急性加重，3月前出现头晕，行走不稳，口齿不清。11天前患者病情进行性加重，出现大小便失禁及胡言乱语
头颅MRI提示双侧脑室旁及胼胝体压部少许新近梗死灶。双侧额叶基底节及侧脑室多发缺血性改变，新旧不一。
后阅片发现病灶主要位于胼胝体中间和基底节，头颅MRA可见多处末端血管节段性狭窄，脑脊液蛋白高
出院时Susac综合征首先考虑
写在最后：
虽然今天的主题是多发白质病变中MS和小血管病变的区别，但需要注意的是，多发白质病还需要与淋巴瘤、遗传性脑白质病相鉴别
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
