二、短暂性脑缺血发作早期诊断与评价
1、TIA发病后2～7天内为脑卒中的高风险期，优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分（表9-2）分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防。
2、新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内，并存在以下情况之一者，建议入院治疗：①ABCD2评分≥3分；②ABCD2评分0～2分，但不能保证2天之内能在门诊完成系统检查的患者；③ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。
3、对新发TIA患者进行全面的检查及评估（图8-1）。
（1）一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、凝血功能、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。（2）血管检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管超声、全脑血管造影（DSA）可发现重要的颅内外血管病变。其中DSA是颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。（3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和/或经颅彩色多普勒超声（TCD）检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。（4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。（5）心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）和/或经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。（6）根据病史做其他相关检查1、ABCD2评分公布于年，该评分用于预测TIA后2天内脑卒中的发生风险。其评分内容与ABCD评分相比，增加了糖尿病这一危险因素。ABCD2评分来自于4组人群共计人的队列研究，结果显示高危组(6～7分)、中危组(4～5分)和低危组(0～3分)患者在TIA后2天内发生脑卒中的风险分别为8.1%、4.1%和1.0%，有很高的脑卒中风险预测价值。目前，ABCD2评分是ABCD评分系统中应用最广泛的评分，并且在我国人群中也得到了很好的验证。2、目前，随着影像学技术的日益普及推广，影像学对TIA后脑卒中发生风险的预测作用被逐渐重视。如果临床表现为TIA患者存在新发脑梗死或颅内外动脉狭窄，则脑卒中发生的风险显著增加。已经有研究质疑单纯依靠症状及病史的评分系统的价值，而突出强调影像学预测脑卒中风险的作用，但仍需要更多的研究予以证实。3、SOS-TIA（aTransientIschemicAttackClinicwithRound-the-ClockAccess）研究的目的在于调查对TIA患者进行快速评估、治疗能否减少脑卒中复发风险。该研究入组了例症状发作24小时内的疑似TIA的门诊患者，对其进行快速评估和诊断，对轻型、肯定或可疑TIA患者立即给予抗血栓治疗。结果显示确诊的TIA患者90天脑卒中发生率为仅为1.24%，远低于通过ABCD2预测的5.96%。4、EXPRESS（EffectofUrgentTreatmentofTransientIschemicAttackandMinorStrokeonEarlyRecurrentStroke）研究是一项前后对照研究。研究包括两个阶段，第一阶段入组例TIA患者，治疗方式采取TIA门诊预约，首诊医师推荐治疗；第二阶段入组例TIA患者，采取取消预约，建立TIA门诊，确诊TIA后立即给予治疗。结果显示对TIA患者进行早期积极干预治疗，可降低90天脑卒中发生风险达80%，且未增加出血等不良事件，同时早期积极的强化干预可显著减少患者的住院天数、住院费用和6个月的残疾率。SOS-TIA和EXPRESS研究结果显示，TIA患者的二级预防应从急性期就开始实施。通过分析英国—年TIA专病门诊的数据库结果显示，在TIA专病门诊接受诊治的TIA或轻型脑卒中患者90天的脑卒中发生率仅为1.3%。因此，TIA门诊的建立是行之有效的措施。各国指南也均强调对于TIA患者的早期干预。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
