凌晨的急诊病房，灯火通明，川流不止。。。
虽然心里还在祈祷希望是一个安静祥和夜班。。。
的警报声，让我深吸一口气
痛苦的病人，痛苦中带着焦虑和迷茫，有可能东拼西凑的钱和有可能花了钱也治不了的病，最后人财两空；
疲惫的是医护，身心憔悴中带着焦虑和担心，脱下白衣我们也是普通人，虽说接受接受多年医学教育，学习了数千年医学积淀的文明，但是也不敢保证能救下每一个病人，更何况在焦虑与疲惫的应急状态下，焦虑是因为同一疾病人体反应的不确定性，因为同一表现各种疾病包括罕见病存在的可能性，因为病人对于一个家庭的重要性，病人及家属对康复的渴望以及病人家属的经济承受能力，因为高付出下，容易造成人们丧失理智的高渴望，这就容易造成一旦达不到预期演变成对医护人员的攻击；
不知疲惫的是病魔发起的一次次饱和攻击，他们会声东击西，他们会明修栈道暗度陈仓，他们会金蝉脱壳，他们会趁火打劫，他们会借刀杀人，他们会移花接木；我们能怎么做，围魏救赵，隔岸观火，假痴不癫，釜底抽薪，擒贼擒王，浑水摸鱼，以逸待劳，树上开花。。。
记得在士兵突击里钢七连有这样的队歌：我们不敢奢求胜利，我们只希望少死一个战友。。。
提了提疲惫的神，准备再次战斗。。。
送来电击伤病人，肌红蛋白五百多，尿红细胞两千多，全身三处电击伤口，多处骨折，肋骨骨折，股骨骨折。。。
紧急护士：心电图，血压、血氧监测，心电监护，吸氧、留尿管、观察出入量。。。
同时医生了解病史，同时体格检查。。。
好在病人没有昏迷，没有呼吸心跳骤停不用紧急心肺复苏。。。心中已经一万个“感谢神”飘过。。。下一个祈求是让我的病人平安，跪拜神明。。。下个一秒钟，再次回到眼前的病人身上。。。
赶紧给保护心肌极化液，补液，促进代谢，利尿，脱水，保护肾功能，预防脑水肿，肺水肿，肾衰竭，化验结果还没有出来给液量还不能过大，防止心衰。保护创面，还不能忘记破伤风。。。
常规，生化，心肌标志物，血气分析一样也不能少；全身CT扫描排查可能漏诊的隐蔽损伤。。。
化验结果出来，给予抗生素，一方面烧伤创面容易绿脓杆菌感染，一方面院内也容易革兰阴性杆菌感染，主要以覆盖革兰阴性菌为主，厌氧菌，兼顾革兰阳性菌。后期具体以菌培养和药敏为主。。。
这套组合拳下来，赶紧请会诊，骨科，烧伤整形科，普外，一个也不能少。。。
还好，病人平安。。。
电击伤-----专业部分
一定量电流通过人体引起不同程度组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡，称电击伤(lecricalinjuris)，俗称触电。雷雨闪电时的电击亦属于电击伤。电击损伤包括电流对细胞的直接损伤和电阻产热引起的组织和器官损伤,其对人体损伤程度与电流强度、电流种类(直流电、交流电)、电压高低、触电时间长短、人体电阻、电流途径有关。人体组织电阻由小到大依次为神经，血液、黏膜、肌肉、干燥皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。电流通过心脏易导致心脏骤停,通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。
[诊断要点]1.病史有明确的触电或被雷、电击伤史。
2.临床表现特点(1)全身表现:
轻度电击者：仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀四肢乏力等。
中度电击者：表现为惊恐，面色苍白，表情呆愣，触电肢体麻木感，部分患者甚至昏倒，暂时意识丧失,但瞳孔、血压无明显变化，患者呼吸浅而速,可出现偶发或频发期前收缩，心动过速。
重度电击者：立即出现意识丧失呼吸心搏骤停。电击后常出现严重室性心律失常、肺水肿胃肠道出血凝血功能障碍、急性肾损伤等。
应特别注意伤者有多重损伤的可能性,包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。此外由于肢体的急剧抽搐动作可引起骨折
(2)局部表现(电热灼伤):一般低电压电流的烧伤面小，直径一般为0.5~2cm、呈圆形、椭圆形或蚕豆状，边缘规则整齐，与健康皮肤分界清楚，一般无痛,焦黄色.褐色或灰色干燥创面，偶可见水疱形成。此类烧伤多见于电流进出口处，如手、臂或脚。高压电流烧伤,面积较大,损伤的深度甚至深达肌肉和骨骼。
轻者仅表现为皮肤干燥烧焦的创面，面积较大,损伤较深，可达真皮层或皮下组织;较重者可有大片焦痂,组织坏死，以后脱落、感染和渗出，伤口愈合较为缓慢,形成慢性皮肤溃疡。
少数患者体表皮肤烧伤并不严重，甚至无明显皮肤改变但电流更多地通过血管、淋巴管、肌肉、神经等,造成沿着其行走方向的灼伤受伤当时可能表现不明显，早期常难以从外表确定损伤范围和程度,24~48小时后周围组织开始发红、肿胀炎症反应:随病程进展，由于肌肉、神经血管的凝固或断裂，可在一周或数周后逐渐表现坏死、感染出血等，甚至发生败血症,后果严重。
腹部电热灼伤可导致胆囊坏死、肠穿孔胰腺炎、肠麻痹肝脏损害、肾损伤等。电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛。临床上对深部组织电灼的程度估计不足是诊断普遍存在的问题。(3)并发症及后遗症:电击伤后24~48小时常出现并发症及后遗症，如心肌损伤严重心律失常和心功能障碍;吸入性肺炎或肺水肿;消化道出血或穿孔.麻痹性梗阻;DIC或溶血;肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性音损伤:骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死:部分电击伤者有单或双侧鼓膜破裂、听力丧失;烧伤处继发感染。电击伤后数天到数月可出现上升或横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪等；角膜烧伤、视网膜剥离.单侧或双侧白内障和视力障碍。孕妇电击伤后常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。(4)闪电损伤:人被闪电击中时，心跳和呼吸常立即停止。皮肤血管收缩呈网状图案，为闪电损伤特征。
3.诊断注意事项
根据患者触电史和现场情况，即可作出诊断。应了解有无从高处坠落或被电击抛开的情节注意颈髓损伤、骨折和内脏损伤的可能性。
监测血LDHCK-ME淀粉酶尿肌红蛋白，肝、肾功能等，可辅助判断组织器官损伤程度。
有些严重电击患者当时症状虽不重，1小时后却可突然恶化。
也有电击后呈极微弱的心跳和呼吸的“假死状态”(即人体主要生理功能如心跳呼吸等，处于极微弱情况下的种状态，外表看来似乎已经死亡)，假死并非由室颤引起，主要由于延髓受抑制或呼吸肌痉挛所致。要认真鉴别，不可轻易放弃对触电者的抢救[治疗要点]1、断电
2、立即心肺复苏
3、复苏后处理维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿，肺水肿，肾损伤，降温，纠正水电解质酸碱失衡，防治继发感染。药物治疗:给予改善脑循环、促进脑功能恢复等中西药物。康复治疗:给予外周神经刺激、针灸、按摩以及体位治疗等
4、局部电灼伤处理。
5、电击伤后缺氧多见，一般氧疗不能奏效时，可用高压氧治疗。
电击伤----科研前沿
文献速递
护士进修杂志年7月第25卷第14期
电击致脑损伤的护理体会
中图分类号:R.6文献标识码:B文章编号:-()14--02
作者简介:潘锋(-),女,主管护师,副护士长,
院前急救首要保证急救现场的安全,应立即切断电源后再实施救治,确保施救者的安全,然后立即给患者施行心肺复苏术,建立静脉通道,并给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、胺碘酮,补液抗休克,同时应用甘露醇脱水,及早干预脑水肿,医院。
院内救治院内救治是院前救治的继续,心肺未复苏的病人入院后按照年国际心肺复苏指南紧急抢救,气管插管,呼吸机机械通气,心电监护,持续胸外心脏按压,并给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、胺碘酮及电除颤等急救处置。
脑复苏电击伤致脑损伤的直接原因是电能转化产生高温作用于脑组织引起脑组织损伤、充血、水肿、碳化:间接原因是心跳呼吸停止,组织严重缺氧,致细胞渗透性发生改变,脑血管自动调节功能丧失,引起脑充血,加之小血管通透性障碍,脑内酸中毒等原因,发生程度不同的脑水肿和脑损伤,脑复苏的成败直接影响到病人的生存状态和生存质量。
根据临床观察认为,提出以下标准:(1)脑复苏成功,只要病人的意识状况可以完全恢复正常,就应该说是脑复苏成功;(2)脑复苏基本成功,病人的意识状况虽有所恢复,但并未完全恢复正常,可以完成所有或部分指令性行为,但缺少主动的思维和行为,多数情况下需要有人协助方能生活自理;(3)脑复苏失败,病人除皮层功能未恢复外,其余皮层下功能均尚能维持正常,临床意识状况始终未能恢复,基本或完全呈持续植物状态。
病人进入病室后,立即观察神志、瞳孔、生命体征,对脑神经功能的瞬息变化做出及时的判断和处理。进行格拉斯哥评分,用无创多功能监护仪连续监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度,随时注意生命体征的变化,及时发现异常心电图,及早干预心律失常,有报道电击后的患者严重心律失常不仅在触电当时发生,24～48h内都会发生。
呼吸功能的支持呼吸正常的病人立即供氧,呼吸还没有恢复及没有完全恢复的病人保留气管插管接呼吸机辅助呼吸,维持正常的通气,并适当应用呼吸兴奋剂,维持血氧饱和度大于95%,防止脑继续缺氧而加重脑水肿。应用呼吸机期间每隔1～2h行血气分析1次,并根据血气分析的结果适当调整呼吸机参数,防止酸碱平衡失调,加重脑损
伤。
抗休克置锁骨下静脉输液管,监测中心静脉压:留置导尿管了解尿量的变化:根据中心静脉压、尿量、血压了解心功能以及抗休克效果,根据结果随时调节输液的量、品种、速度,及早预防因脑灌注不足引起的脑损伤。
在有效扩容的基础上应用甘露醇脱水,以减轻脑水肿,同时应用促进脑细胞代谢药、脑细胞营养药物,最大限度地减少脑细胞的死亡,促进脑神经功能的康复。
应用降温毯给予亚低温治疗亚低温治疗脑损伤的作用机制有[3]:(1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积;(2)保护血—脑屏障,减轻脑水肿;(3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;(4)减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能修复;(6)减轻弥漫性轴索损伤。
预防性应用抗癫痫药以防癫痫加重脑缺氧;出现癫痫时应及时应用镇静药控制发作时间、增加吸氧流量,以降低缺氧时间和增加氧供给:同时注意预防继发性损伤,如使用床栏,进行必要的约束,防止坠床,使用软布垫牙齿以防咬伤舌头,避免用力按压四肢以防引起骨折。
脑神经功能的康复生命体征平稳后及早进行脑神经功能的康复治疗,如高压氧治疗,针灸,肢体被动运动,音乐疗法等。
检验医学年9月第23卷第5期
章编号:-()05--03 中图分类号:R.1 文献标识码:A
肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白等在电烧伤患者中的应用
王晓蓉
(医院检验科,上海)
讨论 CK、CK-MB、HBDH水平及Myo阳性率的增高可能是触电导致肌肉损伤引起的,与心脏损伤不一定有关。cTnI可用于判定电烧伤患者是否出现心脏损害。
讨 论
电流对心脏的损害是十分显著的。低压电(～V)触电时,电流通过心脏,可使心肌
细胞内离子紊乱而产生致命性的室颤,常可危及生命。高压电(V)触电时最多见引起严
重的电烧伤或呼吸中枢受到高压电的损害而造成呼吸暂停和窒息、缺氧而继发性引起室颤或心搏停止。在临床上经心肺复苏后仍可能再发生或持续存在心律紊乱,而且电烧伤后CK特别是CK-MB的升高与心肌损害有关。本研究电烧伤患者的CK、CK-MB和Myo均高于ACS组以及健康对照组,这表明电烧伤患者这3项指标的增高可能是触电导致肌肉损伤所致,是否有心脏损伤还需用cTnI来判定,因此CK、CK-MB和Myo对电烧伤患者有着较高的临床意义。但电烧伤患者的HBDH水平与ACS组比较升高幅度不大,而cTnI的阳性率则显著低于ACS组,这与有些文献的报道不符。有文献报道发病6h内的心肌损伤标志物中,Myo是目前较好的早期标志物。也可能是由于本研究的ACS组患者胸痛发作就诊的时间在2～48h不等,平均发作时间在20h,有的患者已经处于从高峰回落的状态,造成检测Myo的时相变化不太一致,因此总的升高幅度就会受到一定的影响。
电击伤患者伤后的Myo显著高于电弧伤患者,这说明电击伤后肌肉毁损严重,而致血中Myo浓度升高尤为显著。因此电烧伤患者血液中CK、CK-MB和Myo的变化显著高于cTnI,也与患者受到电击后肌肉损伤有关,这时的心肌标志物所反映的心肌损伤与单纯的心肌缺血所致的损伤是有所不同的。近年来,国外也有文献报道在实验研究中发现电烧伤中非热力损伤机制,提出在强电场作用下会使肌细胞产生电穿孔,致细胞发生早发或迟发性损伤,使横纹肌溶解,不断释放Myo,更加重了电击伤患者的血中Myo浓度。因此,实验室如能向临床作出高Myo血症的提示,可使临床上尽早采取充分液体复苏,以碱化尿液。
因此,心肌标志物合理的联合应用有助于早期发现电烧伤后心肌的损伤情况,有助于使患者得到及时的诊断和治疗,有助于监测病情的发展,可为伤情判断、评价和制订下阶段治疗方案、估计预后提供参考。
广东医学年12月第32卷第24期
电击伤心肺复苏后高压氧治疗
于秋江，旷水红
医院护理部(广州)
结论在高压氧治疗前后给予正确的指导与护理，可提高疗效，控制病情的进一步发展，提高患者生活质量。
饮食指导经口饮食是补充营养最经济的途径，烧伤后机体出现超高代谢，但患者往往没有食欲，此时应督促患者多食高热量、有营养、易消化的食物，注意蛋白质供给，正确处理好患者的嗜好、饮食习惯与营养价值的关系。对意识障碍、吞咽障碍不能由口进行食的患者给予鼻饲。由于患者应用甘露醇脱水，加之卧床时间长，肠蠕动减慢;多数胃肠内营养液配方中的纤维素较少，可致便秘。病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应;必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用0.2%的肥皂水mL行低压灌肠。本组中有2例患者大便干燥，出现腹部膨胀，灌肠效果不佳，给予了人工取便，解决便秘的痛苦。
加强康复护理电击伤后引起的功能障碍或指残缺直接影响患者以后的工作学习、劳动与生活质量，病情稳定后，护士要及时指导其进行肢体功能康复锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，发生失用性病变。并及时向患者说明为什么要进行功能锻炼，以及功能锻炼与康复的关系。锻炼易循序渐进，不可过度，锻炼还应长期坚持，保证患者有充足的睡眠，早期患者因伤口疼痛而影响夜间睡眠时可遵医嘱使用止痛剂以减轻疼痛。协助患者完成其生活上的需要，对于卧床患者予以睡气垫床，定时按摩骨突部位，防止褥疮的发生。对于躁动、汗液比较多的患者，要注意护理安全，正确使用床栏或约束带，及时更换衣服，使患者处于一个舒适的环镜，促进疾病的早日愈合。
讨论
电击伤多属意外发生，常造成严重的合并伤，如颅脑损伤、骨折和其他损伤等，造成严重残疾、畸形、功能丧失。本组13例患者均有呼吸停止、大小便失禁、意识丧失，说明患者均有急性缺血缺氧性脑病的发生。而高压氧治疗能增加烧伤部位的氧供，促进烧伤组织的修复，提高植皮成活率，同时能迅速增加组织和脑脊液的氧含量，提高脑组织的氧分压，改善脑干网状上行激活系统的功能，有助于促进昏迷的苏醒。
纳络酮抢救电击伤致心跳骤停
王云娥常靖 (医院261)
电击伤后机体处于一种应激反应状态,此时机体释放大量β-内啡肽,对中枢大脑皮层及呼吸、循环产生广泛的抑制作用,减少有效循环血量,导致微循环障碍。纳络酮作为内源性阿片样物质的专一性拮抗剂,对于内源性阿片肽引起的生理功能失调的应激性反应起效快,作用可靠。本例患者抢救成功的很重要原因是迅速静注了纳络酮,并且反复持续小剂量静注,直至病情平稳。患者在短时间内意识转清,自主呼吸恢复,减少了并发症。因此笔者认为,在心肺复苏过程中,一旦静脉通道建立,应尽早使用纳络酮。
电击伤致双侧喉返神经麻痹一例报告
祖衡兵 刘国平任风东韩志英
电击伤是一种常见的理化因素所致的疾病之一,通常以皮肤肌肉局部的烧灼伤、脑与神经损害、心脏损害及心电生理紊乱、外伤等为主要表现,以本患者所出现的双侧喉返神经麻痹性言语不能者甚为少见。患者经过一般的营养神经、促进脑功能及高压氧疗综合治疗效果似乎均不显著。后来我们采用泼尼松、甲基泼尼松龙等糖皮质激素治疗效果非常明显,患者言语功能显著改善。我们参阅国外有关文献发现,甲基泼尼松龙等糖皮质激素冲击治疗对视神经炎、吉兰-巴雷综合征等周围神经疾病均有显著效果,本例双侧喉返神经麻痹性语言障碍应用泼尼松、甲基泼尼松龙治疗效果亦较为明显。综合国内外文献可以推测,对电击伤合并存在的周围神经损害可能以脱髓鞘性病变为主,因而针对电击伤性的周围神经病变治疗,应用泼尼松、甲基泼尼松龙等糖皮质激素治疗可能具有重要的临床价值,早期应用激素治疗疗效可能优于晚期使用,糖皮质激素的种类、剂量和疗程尚待于临床的进一步总结。
文章编号:-()12--01电击伤致癫痫间样发作
Twocasesreportonepilepsyduetoelectronicinjury
王惠玉,黄河清,陈 莉 (第三医院神经内科,重庆038)
电击伤后电流进入人体,主要损害心脏,引起心血管系统紊乱,出现心悸、眩晕、意识障碍,可发生电休克、心跳、呼吸骤停致使脑部缺血缺氧。同时因脑部神经细胞的超限抑制,引起病人抽搐、昏迷,其严重程度与触电之电压强度、时间长短有关。
据文献报道,轻度电击伤者EEG改变主要为基本节律的慢化和波幅降低,一般2h内可恢复正常。严重电击伤者,EEG可表现基本节律解体,α波消失,并出现广泛性不规则高波幅慢活动,意识恢复后可见EEG失对称或局限性改变。当大脑皮层机能减退时,EEG示脑波频率变慢,甚至出现慢波;频率愈慢,说明大脑皮层机能愈低下。而棘波,尖波系由于大脑皮层神经元超同步放电的结果,是癫疒间的一种特异性放电;而有节律性的棘慢波发放,说明有较广范围的癫疒间源性病灶存在,并与痉挛发作有密切关系。
另有实验表明:在给鼠电休克后30min测定EEG,见杂乱的θ活动与被动记忆的损伤明显相关。在动物电休克后强直痉挛发作时,海马部位出现典型的癫疒间样放电[2]。
综上所述,电击伤对人体大脑的损伤并非是先由电流流过躯体伤及心脏,使之骤停而致脑缺血缺氧。亦有可能为心脏、大脑同步受损且对大脑的损伤可以是广泛性的,深部及皮层均可能受累。
本研究2例患者EEG中癫痫间样放电出现于各区,即有大脑一侧受损,异常放电向对侧传递的可能,亦有广泛受损所致各区均出现异常的可能。同时此2例患者除EEG均有癫痫间样放电外,均有临床癫痫间发作,提示电击伤可导致大脑皮层神经元异常放电,并且当临床发作消失或减少后,EEG仍有癫痫间样放电,说明大脑功能的恢复与临床恢复并非同步
电击伤致脑损害的临床特点及高压氧治疗的作用
谢秋幼，虞容豪，冉峰屹，楚淑芳，何艳斌，周峰
结论电击伤致脑损害的意识障碍程度重，清醒后多有认知功能障碍;高压氧治疗对改善预后有显著效果。
RA-()02--03
作者单位:医院高压氧与神经康复中心
讨论
在充分扩容的前提下，加强利尿、碱化尿液。患者伴有复合伤时，常会使病情复杂、加重，治疗困难，预后差。要根据病史和临床表现辨明电击伤的原发损害和复合伤改变，注意避
免遗漏不同部位的复合伤。本组1例患者伴有高处坠落导致的重型颅脑外伤，经治疗3个月后才清醒，意识障碍恢复的时间较长。电击伤常造成原发性或继发性神经系统损伤。一方面电流经过脑或脊髓，直接造成神经细胞损害;另一方面，电击致心跳呼吸骤停引起脑缺血、缺氧，从而造成广泛严重的脑损害。原发性或继发性神经系统损伤可单独或合并存在。
对电击伤除了抗感染、抗自由基、改善微循环、神经营养药等常规治疗外，高压氧治疗有特殊的效果。电击伤后电流进出口处可出现皮肤、肌肉等水肿、坏死，甚至合并厌氧菌感染，合并复合伤时更为明显。同时由于电击伤导致心跳呼吸骤停的发生率较高，由此造成的中枢神经系统缺血缺氧性损害也比较常见。高压氧能显著提高组织的氧张力，增加氧在毛细血管
间的弥散距离，改善组织的供氧和微循环，有利于消除酸中毒和减轻组织的水肿。对于脑损伤而言，高压氧可减轻脑水肿、降低颅内压，提高椎动脉血流量、刺激网状上行激活系统，加快昏迷患者的苏醒。高压氧还能有效抑制厌氧菌的感染，有利于复合伤的治疗。因而高压氧在电击伤的治疗中具有十分重要的作用，治疗开始的越早越好。尤其是对合并心跳呼吸停心肺复苏的患者，即使呼吸不稳定，也可在呼吸机支持下，尽早进行高压氧治疗。脑水肿
发生前(电击伤后24h内)行首次高压氧治疗是改善脑复苏效果的关键。要提高急诊医师对电击伤后高压氧治疗的认识，不应把高压氧治疗作为脑功能恢复不佳的最后补救手段;早期进行高压氧治疗对预后有决定性的影响。
磷酸肌酸钠治疗电击伤致心肌损害26例
李晓东杨建民王配合
(河北省烧伤整形研究中医院烧伤整形科，河北石家庄
〔中图分类号〕R.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕-()18--02
讨论
电击伤发生后由于机体各组织电阻不同，各种组织通过的电流强度差异较大，血管神经等组织导电性较强，故心肌损害发病率很高。正常情况下心肌细胞糖代谢以有氧代谢为主，电
击伤后细胞缺氧、酸中毒，导致心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害，且复苏过程会发生缺血缺氧后再灌注损伤。心肌缺氧时，体内氧自由基及脂质过氧化酶增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜破坏，细胞膜通透性增强，使心肌酶及其同工酶释放增多，且休克程度愈重，心肌酶增高愈明显。因此，尽早改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是治疗电击伤后心肌损害的关键。磷酸肌酸钠是ATP的贮存和转运形式，在CK-MB的作用下通过“CP穿梭”机制实现细胞内能量传递。其作为一种能量的缓冲剂及组织内能量载体，具有以下特点:(1)对缺血缺氧心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到充分恢复和舒张压迅速下降;(2)维持细胞内ATP和CP的含量，维持心肌能源储备;(3)减少心肌激酶的损失，减轻细胞膜损害;(4)有抗过氧化的特性;(5)改善心肌微循环。
本文研究结果显示应用磷酸肌酸钠治疗电击伤所致心肌损害可使患者临床症状及心肌酶谱较快地恢复正常，对于电击伤并发心肌损伤的患者，磷酸肌酸钠可有效改善患者临床症状，降低血浆心肌酶。作为一种新型的细胞保护剂。
临床放射学杂志年第26卷第1期
超急性期电击伤脑部CT表现
韩国武,郭子强
讨论
由于血管和神经组织电阻最小,所以电流穿过皮肤后,主要沿血管和神经行进,造成血管壁和神经组织变性坏死,血管内血栓形成。
电击伤性脑损伤主要CT表现为脑梗死、脑出血、脱髓鞘改变。
(1)脑梗死:梗死在24h内,CT像上可无异常表现,或仅显示模糊的斑片状低密度区,24h后可显示清楚的低密度区。
(2)超急性期(12h)由于处于细胞毒性水肿期,组织间液体向细胞内转移,但单位体积脑组织内液体总量并无明显改变,故常规CT不能发现这种改变。
(3))脑出血:脑实质内点状、结节状及团块状高密度影,深部及皮层均可能受累,有时合并脑室内出血。
(4)脱髓鞘改变:有研究认为雷电击伤后神经系统损伤的根本发病机理为脱髓鞘改变。CT表现为大脑、小脑、第四脑室底部或脊髓散在点状、斑片状低密度区,以侧脑室周围白质及半卵圆中心分布为主,多伴有萎缩征象。
(5)CT对电击伤性脑损伤的诊断具有高度特异性,不但准确地显示病灶的范围,而且能够判断损伤的程度,特别是超早期诊断该病并及时治疗,除少数患者遗留偏瘫或神经损伤症状外,多数可恢复正常生活。应用脑组织对称部位CT值测量差值来识别超急性期梗死灶的有无,对治疗缺血半暗带的转归具有重要意义。
潘鼎之感谢欣赏
